胃十二指肠,【荐】.pptVIP

诊 断：早期诊断困难 提高胃癌早期诊断的三项关键手段， 即X线钡餐、纤维胃镜及胃液细胞学检 查 摘要幻灯片 对下述病人应详细检查： （1）中老年人，有长期溃疡病史近期症状明显改变或疼痛规律改变，特别是原来有效的药物不能控制症状者； （2）对有癌前期病变者，定期复检。 摘要幻灯片 X胃溃疡 摘要幻灯片 X胃癌 胃　癌 胃　癌 治 疗 以手术为主的综合治疗（内镜治疗、动 脉内药物的灌注下栓塞疗法、化学疗法） 术前要进行支持疗法纠正贫血，根据病情及具体情况采用姑息切除和不同层次的根治。 根治性全胃切除术(1) 根治性全胃切除术(2) 根治性全胃切除术(3) 根治性全胃切除术(4) 根治性全胃切除术(5) 根治性全胃切除术(6) 根治性全胃切除术(7) 根治性全胃切除术(8) 迷走神经切断术 术后并发症 早期并发症 　　术后胃出血 　　胃排空障碍 　　胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 　　十二指肠残端破裂 　　术后梗阻：吻合口梗阻、输入襻梗阻、　 　　　　　　　输出襻梗阻 术后并发症 远期并发症 　　碱性返流性胃炎 　　倾倒综合征：早期：倾倒综合征 晚期：低血糖综合征； 　　溃疡复发、吻合口溃疡 　　营养性并发症：贫血，体重减轻，腹泻，脂肪 泻，骨病 　　迷走神经切断术后腹泻、吞咽困难 　　残胃癌 摘要幻灯片 胃大部切除术后并发症 早期并发症常与不正确的操作有关；远期并发症则与术后本身造成的解剖改变及功能障碍代谢紊乱有关。 摘要幻灯片 1、术后出血： 常为术中止血不完善所致。 处理：应先补液，输血，加止血剂，对出血量大者，立即手术。 摘要幻灯片 2、二指肠残端破裂： 突发剧烈腹痛，全腹膜炎为特征， 死亡率高。 摘要幻灯片 处理：破裂发生在术后1-2天，可试行残端重新吻合，十二指肠腔内放引流管引流减压。发生在术后3-6天者，自破裂口插入乳胶管造瘘，负压吸引。同时积极纠正水电解质平衡，肠外营养，全身抗感染。 摘要幻灯片 3、术后吻合口梗阻： 表现为术后频繁呕吐，上腹饱胀，呕吐为胃内容物，不含胆汁。 处理：禁食，胃管减压，输液等治疗，水肿炎症所致者可缓解，对器质性梗阻，需再手术重新吻合。 摘要幻灯片 4、残胃排空障碍： 临床多见于吻合口水肿、残胃弛张无力、输出段功能紊乱。 处理：暂禁食，胃管减压，输液纠正水电解质失衡。 摘要幻灯片 5、空肠输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐物中有食物和胆汁。X线造影可诊断。 摘要幻灯片 6、空肠输入襻梗阻：多因输入段过长、过短或胃小弯侧过高，使输入段与吻合口成角。不全梗阻多经保守治疗可缓解。完全梗阻者需手术。 摘要幻灯片 输入端过长过短 摘要幻灯片 7、倾倒综合症： 进食10—20分钟后感上腹闷胀、不适、心慌、出汗、头晕、恶心等。 处理；多数病人逐渐适应，症状缓解，对极少数不愈者，行二次手术改毕罗1式或行RouxY空肠吻合术。 摘要幻灯片 Rouxy 摘要幻灯片 Rouxy 摘要幻灯片 8、吻合口溃疡： 常因胃切除不够，输入段过长或胃窦粘 膜切除不彻底所致。极易并发穿孔、出 血。 处理：重新规范的胃大部切除术或迷走 N切断术。 摘要幻灯片 9、碱性反流性胃炎：多在术后1-2年发生 主要表现：A、剑突下持续性烧灼痛，抗酸 剂无效； B、呕吐胆汁； C、体重下降。此称为三联症。活检示慢性萎缩性胃炎。 处理：严重者改行Roux-Y手术。 摘要幻灯片 10、残胃癌：指良性胃行胃大部切除后至少五年以后发生残胃原发性癌。钡造影或胃镜+病检可明确诊断。 处理：行根治术。 11、营养性障碍：包括体重下降，贫血，骨质软化，腹泻和脂肪泻。 摘要幻灯片 12、低血糖综合症：幽门切除后食物快速进入空肠，大量碳水化合物被吸收引起高血糖，使胰腺大量分泌胰岛素而发生反应性低糖血症。在进食2-4小时后出现心慌、无力、眩晕、出汗等，甚至虚脱。 处理：同倾倒综合症。 胃　癌 carcinoma of stomach 　病　因 　　环境、饮食及生活因素 　　HP感染 　　癌前病变：溃疡、胃息肉、慢性萎缩 性胃炎、残胃 　　遗传因素 胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的第一位，发病年龄40—60岁，男多于女，约3:1。 早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下。 小胃癌：10mm以下；微小胃癌：5mm 以下；一点癌 2进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变 侵犯粘膜下 肿瘤好发部位：