医疗保险讲义提纲.doc

医 疗 保 险 讲 义 提 纲 引入 一.简要介绍 二.城镇职工基本医疗保险 1.参保范围 2.参保登记及注销 3.缴费标准 4. 个人帐户及住院相关事宜 5.就医手册、IC卡挂失、补办 三.城镇居民基本医疗保险 1.参保范围 2.参保登记及注销 3.缴费标准 4. 个人帐户及住院相关事宜 5.就医手册、IC卡挂失、补办 四. 门诊特定项目审批 五. 基本医疗保险定点医疗机构资格审定 六、基本医疗保险定点零售药店资格审定 一．简要介绍 二．城镇职工基本医疗保险 政策依据：《关于印发建平县城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案的通知》（建政发[2002]40号）及《关于印发建平县城镇职工基本医疗保险实施细则的通知》（建政发[2002]41号）文件（以下简称为40号文件和41号文件）。 1.城镇职工参保范围 2.参保登记及注销 新增参保人员办理参保手续时需携带身份证复印件一份、两张一寸照片，到县医保中心基金征缴业务窗口办理。本县辖区内单位之间发生人员调动的，调动人员需携城镇职工就医手册及IC卡到医保中心基金征缴业务窗口办理相关手续调动手续。 3.缴费标准 在职职工个人缴费标准：工资基数×2% 在职职工单位缴费标准：工资基数×6% 退休职工单位缴费标准：工资基数×6% 4.个人帐户及住院相关事宜 在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以下（不含45周岁）按3%的比例划入；45周岁以上的按3.5%的比例划入；退休人员以本人缴费基数按4.5%的比例划入。 5.就医手册、IC卡挂失、补办 IC卡丢失后补办需带本人身份证或医疗手册到到医保中心业务大厅个人帐户、证卡挂失窗口进行补办。 三.城镇居民基本医疗保险 政策依据 1.参保范围 2.参保登记及注销 符合条件的城镇居民，以家庭或学校为单位办理参保申报手续，同一户口薄内符合参保条件的居民应全员参保。办理参保登记手续时，需提供户口薄、身份证原件及复印件，近期2寸免冠彩色照片两张，特殊人群需提供以下手续：低保人员提供《建平县城市居民最低生活保障金领取让》原件及复印件；一级、二级重度残疾人员需提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件；市级以上劳动模范需提供劳动模范证书原件及复印件。 各乡镇场街经办人员审核参保居民原件后，将复印件、照片及医疗保险费留下，按要求填好建平县城镇居民基本医疗保险登记表后送交县医保中心。 参保居民因投搬迁或病故的，由本人携户口薄、就医手册及IC卡到县医保中心业务大厅办理医疗保险转移、注销手续。 3.缴费标准（现执行朝政办发【2009】86号文件） 年龄及类别 基本保费 补充保费 缴费合计 18 周 岁 以 下 普通人群 20.00 15.00 35.00 低保人群 10.00 15.00 25.00 重度残疾人群 0.00 15.00 15.00 新生儿 0.00 15.00 15.00 18 周 岁 以 上 普通人群 100.00 36.00 136.00 低保人群 30.00 36.00 66.00 重度残疾人群 20.00 36.00 56.00 60周岁以上低保老人 20.00 36.00 56.00 市级以上劳模 50.00 36.00 86.00 4. 个人帐户及住院相关事宜 根据朝政办发【2009】86号文件规定：“……对按时足额缴费的且本年度内没有发生门诊和住院费用的参保居民，给予一定的门诊医疗费补偿。 5.就医手册、IC卡挂失、补办 IC卡丢失后补办需带本人身份证或医疗手册到到医保中心业务大厅个人帐户、证卡挂失窗口进行补办。 四. 门诊特定项目审批 五. 基本医疗保险定点医疗机构资格审定 六、基本医疗保险定点零售药店资格审定 1