南昌大学医学部2015年在职医师申请临床医学博士专业学位.doc

南昌大学医学部2015年在职医师申请临床医学博士专业学位 外语统一考试报名登记表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 贴 相 片 （二寸正面、蓝底） 民族 婚否 政治面貌 职称 职务 申请考试语 种 英（ ）日（ ）俄（ ） 证件 类型 证件号码 现学习或工作单位 本 人 通 信 地 址 邮政编码 联 系 电 话 手机： 紧急联系电话： 本人E-mail: 最 后 学 位 博士学位（ ） 硕士学位（ ） 学士学位（ ） 最 后 学 历 博士研究生（ ） 硕士研究生（ ） 大学本科生（ ） 硕士研究生毕业学校 和学习专业 学习学校 学习时间 学习专业 获学位类型 学术学位（ ） 专业学位（ ） 博士课程班学习情况 学习年度 学 号 随表提供以下材料： 二寸正面、蓝底、免冠近期登记相片2张（相片背面注明姓名），与本表所贴相片必须同底； 硕士学位证、本人身份证复印件各一份。 本人签名 填表日期 年 月 日 - 2 -