口腔科质控表.doc

口腔科院感质控检查评分标准 日期 科室 检查要点 分值 检查方法 一、科室医院感染管理工作情况 20 建立医院感染管理质控组织，职责明确 7 现场考核职责知晓情况 医护人员需经过口腔专科知识及消毒技术操作规范培训，定期组织院感知识培训，出勤率达到90%，合格率大于80%，重视对新进科人员的岗前培训 6 现场考核：人员培训资料，培训知识的掌握情况 科室院感管理小组工作开展情况 7 工作有计划安排，每周质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录 二、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求 15 布局合理，流程符合功能要求，设口内、口外诊室，器械清洗室和消毒室，诊疗环境整洁 15 现场查看区域布局是否合理，诊疗区域每日清洁、消毒 三、认真执行口腔科医院感染管理的规章制度和预防控制措施 57 有口腔科预防控制院感规章制度和操作规程，岗位职责，且落实到位 7 现场查看：规章制度和操作规程，考核1名医护人员知识掌握情况 医务人员防护用品使用规范，口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴应戴护目镜 7 现场查看：医务人员防护用品使用，措施到位 严格遵循无菌操作规程，每次操作前及操作后应严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒，每次接诊前后对桌面及治疗椅做清洁处理 7 现场查看：手卫生、无菌操作及接诊前后环境处理执行情况 每次治疗开始前和结束后，及时踩脚闸冲洗管腔30秒，或准备有管腔防回吸装置或使用防回吸手机，医疗用品如钻头一人一用一换一消毒。复用医疗器械处置符合要求 7 现场查看：执行情况 修复用石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行 7 现场查看：消毒措施执行落实情况 口腔器械使用后应及时清洗器械消毒灭菌应按照“去污-清洗-消毒灭菌”的程序进行。压力蒸汽灭菌器又工艺、化学、生物监测记录。 7 现场查看：使用情况，措施落实到位 使用中的消毒液保持有效浓度，注明更换日期及浸泡时间，干燥罐4h更换，有使用有效时限标识 6 现场查看：执行情况 紫外线灯管清洁，有使用监测记录，牙科综合治疗椅水路保持清洁 7 现场查看：执行及记录情况 五、医疗废物分类处置 10 医疗废物分类管理方法正确，废物转移交接记录内容正确完整 5 现场检查分类及转移记录内容填写 使用后锐器处置规范 5 现场查看 存在问题： 科室自查及院感办检查整改措施和意见： 复查整改时间及效果： 复查整改时间及效果： 复查整改时间及效果：