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培养博士学位研究生 指导教师资格申请表 申 请 人 姓 名： 单 位 名 称: 专 业 技 术 职 务： 申 报 学 科 组名称： 申报学科、专业名称： 学 科、专 业 代 码： 年 月 日 填 Ⅰ个人概况 姓 名 性别 出生年月 民 族 专业技术 职务 工资级别 定职时间 党 派 行政职务 学科专长 参加何学术团体、任何职务 最后学历（包括毕业时间、学校、系科、学位 国内： 国外： 外语程度 主 要 经 历 自何年月 至何年月 工 作 部 门 任 职 Ⅱ本人科学研究工作情况 Ⅱ--1 本人从事的主要研究方向及其特点 注：本页栏目内容填写不下的，可另加附页。 Ⅱ--2与所申请担任博导的专业相关的主要科研成果目录（包括论文、著作、成果） 与所申请担任博导的专业相关的科研论文、著作、成果（2005年以来） 论文 论 文 名 称 发表刊物（卷、期、页） 排 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 著作 著 作 名 称 字数 出 版 社 出版时间 排 名 1 2 3 4 5 成果 成 果 名 称 成果种类 等 级 成果授予部门 本人排名位次 1 2 3 4 5 注：本页栏目内容填写不下的，可另加附页。 Ⅱ--3二ОО五年以来，与所申请担任博导的专业相关的本人代表性的科研成果简介（包括著作、论文摘要、获得省、部级以上奖励或通过省、部级以上鉴定的成果介绍和社会评价等） 名称 完 成 时 间 注：本页栏目内容填写不下的，可另加附页。  Ⅱ--4与所申请担任博导的专业相关的科学研究的情况 与所申请担任博导的专业相关的 科研项目及科研经费（2007年以来） 起 止 年 限 项 目 名 称 下达部门 下达文号 项目编号 到位经费 目前在财务处经费（此栏由财务处填写） ﹡栏应注明重点或自选项目，填写不下的可另加附页。 Ⅲ指导研究生情况 Ⅲ--1本人指导硕士研究生情况 入学年月 研 究 方 向 人数 获得学位人数 具体名单 Ⅲ--2本人在国内外协助指导博士研究生情况 时 间 协助指导的博士研究生的研究方向 人数 国别、学校 具体名单 本人担任工作 Ⅲ--3本人主讲的研究生课程 时间 课程名称 课时 授课对象 Ⅲ--4 本人协助指导博士研究生的主要人员情况 姓 名 专业技术职务 担 任 工 作 Ⅲ--5 本人指导的优秀硕士论文成果发表与鉴定、采用情况 研究生 姓 名 论文题目 发表、鉴定、采用单位、刊物及时间 获奖、鉴定、采用情况及社会评价内容简介 学科组审核意见： 学科组总人数：　 ；出席会议人数： ； 表决结果：同意　 ；不同意　 ；弃权　 ； 负 责 人： （签章）日期 学校学位评定委员会审核意见： 主 席： （签章）日期 3 4 8