B族溶血性链球菌围产期感染的预防和处理策略.pdfVIP

维普资讯 中华围产医学杂志2008年9月第11卷第 5期 ChnJPeriLn生 ：墨塑!： ： !： ! ： · 315 · · 围产 期 感 染 · B族溶血性链球菌围产期感染的预防和处理策略 时春艳 杨慧霞 B族溶血性链球菌 (GroupBStreptococcus，GBS)是引 要原因。胎膜早破又会诱发和加重感染 。在 引起感染的众 起羊膜腔内感染的主要致病菌之一 ，也是引起早期新生儿肺 多病原体中，GBS对绒毛膜 的吸附及穿透力最强 ，因而危害 炎、败血症的主要致病菌 。由于围产儿感染死亡率高 ，危害 也最大。GBS感染 占较大 比例 。主要通过上行感染。 大，自20世纪 7O年代 以来西方 国家对 围产期 GBS感染的 GBS感染同其他的微生物感染一样 ，通过炎症作用引起细 预防和处理给与了高度重视 。1996年美 国疾病预防控制 中 胞 因子如 白细胞介素 (interleukin，IL)一1、IL-6、IL8、肿瘤坏 心和美 国妇产科医师学院针对 围产期 GBS的预防和处理制 死 因子 (tumornecrosisfactor，TNF)等 的释放 ，刺激羊膜和 订了规范化的方案Ⅲ1]，2002年又进一步加 以修改口]。随着 蜕膜细胞合成和释放磷脂酶 A、前列腺素，从而引起子宫收 预防和治疗措施 的不断改善和提高，美 国新生儿 GBS感染 缩 ，导致早产 。另一方面通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产 以及所导致 的新生儿死亡有了明显的下降_4]。 目前 ，国内对 生的蛋 白水解酶的直接侵袭 ，使胎膜局部张力减低 ，从而导 围产期 GBS感染重视不够 ，研究结果不一致 ，但是邓江红 致胎膜破裂 。破膜后细菌可上行至宫腔 ，造成宫内感染 。研 等 的研究发现在新生儿肺炎死亡病例 中 GBS是重要病 究发现 ，GBS阳性产妇胎膜早破发生率高于阴性者口 ‘。 原，检 出率高达 63 。 目前 尚缺乏规范化 的预防和诊治措 GBS菌尿者胎膜早破 的发生率也 明显高于无菌尿者 。早产 施 ，以致母 、儿 GBS感染得不到及时处置 ，引起早期新生儿 主要与妊娠晚期及早产临产时的GBS感染相关，妊娠早、中 感染和死亡[6]。现就 围绕 国内外妊娠期 GBS母儿感染的预 期阴道 GBS携带与早产发生无明显关系 。 防和处理进展 阐述如下 ： 2．GBS感染对胎儿和新生儿的危害：GBS感染可 以导 一 、 感染途径和相关 因素 致胎儿宫内感染，严重者可致胎死宫内 。现在认为早产 1．感染途径 ：GBS属于革兰 氏阳性球菌 ，存在于 胃肠 儿的神经系统病变和呼吸系统的问题与感染时机体产生的 道 ，阴道 内的 GBS也来源于 胃肠道 ，通过会 阴传播至阴道和 细胞 因子有一定的关系 ，这种炎性反应称为胎儿炎性反应综 宫颈 。生育 年龄妇 女 阴道 内 GBS携带 十分 常 见，其 中 合征，是早产儿脑瘫和慢性肺部病变的主要原因之一[1。 1O ～3O 妊娠期妇女阴道 内的GBS携带是一过性的、慢 除了早产儿的炎性反应综合征外，GBS感染是新生儿 性的或 间歇性 的。我 国北 京地 区孕妇 带菌 率为 8 ～ 早期感染和败血症 的主要原 因。根据发病时间，将新生儿 15 l7]。 欧美地 区为 6．5 ～36 ，多数在 2O％以上[。 GBS感染分为早发感染及晚发感染两种类型 。(1)早发型感 宫内感染的途径主要是分娩时经产道上行感染，垂直传播给 染 ：多发生在 出生后 7d内，占新生儿 GBS感染 的8O ， 胎儿，胎儿感染主要发生于产程 中特别是有胎膜早破者 ]。 25 发生于早产儿 。出生后 6h发病者 占到 5O 。母婴垂 2．胎儿或新生儿 GBS感染的高危因素 ：围产儿 GBS感 直传播是其主要传播途径。最