晚期非小细胞肺癌(中西医结合治疗).docVIP

晚期非小细胞肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面由原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤压迫大气道吸气性呼吸困难肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难引起支气管－食管瘘，导致肺部感染癌肿或纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经（多见左侧），声音嘶哑癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时上腔静脉阻塞综合征位于肺尖部上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，Horner综合征由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统骨骼肝淋巴结癌肿作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。下列几种表现：肥大性肺性骨关节病分泌促性激素引起男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症神经肌肉综合征高血钙症燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5－羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征胸部X线检查、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、开胸手术探查、癌相关抗原肺癌TNM分期标准隐性肺癌TxN0M0；0期TisN0M0原位癌ⅠA期T1N0M0；ⅠB期T2N0M0；ⅡA期T1N1M0；ⅡB期T2N1M0、T3N0M0；ⅢA期T3N1M0、T1-3N2M0；ⅢB期T1-4N3M0、T4N0-3M0；Ⅳ期任何T任何NM1肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗的联合方式是：首先选用手术，然后是放疗或化疗。非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或Ⅲ期部分病人失去手术机会者可行放疗和化疗。 、手术治疗 、化学药物治疗 化疗主要用于或作手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。、放射治疗 放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性对于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者若辅以化疗，则可提高疗效。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，对全身症状太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者应列为禁忌。重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺炎，使肺功能受损害，宜慎重应用。放射性肺炎可用肾上腺糖皮质激素治疗。 、其他局部治疗方法如经支气管动脉和（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用Nd：YAG激光局部照射产生光动力反应，使瘤体组织变性坏死。 、生物Ⅰ-ⅢA期ⅢB-Ⅳ期 可采用WHO通用评价方法： （一）完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少维持4周以上； （二）部分缓解：肿瘤病灶的最大横径与最大垂直径的乘积缩小50%以上，至少维持4周以上； （三）稳定：肿瘤病灶的两径的乘积缩小小于25%，或增大小于25%，无新病灶出现； （四）进展：肿瘤病灶的两径的乘积增大大于25%，或新病灶出现。 七、参考文献 [1]汤钊遒.现代肿瘤学.第2版.上海:复旦大学出版社,2003:875-876 [2]中国抗癌协会.新编常见肿瘤诊治规范.北京:中国协和医科大学出版社,1999:825 5