委托检验登记表.doc

委托检验登记表中文报告英文报告 如需出具英文版本证书，请提供相关英文资料中英文报告（加收100元人民币） 申请方名称 申请方地址 联系人 电话 手机 传真 邮箱 报告上单位名称： 报告上单位地址： 发票抬头单位名称： 报告及发票邮寄地址： ★备注：以上信息如与申请方名称、地址信息一致， 样品名称： 买家（选填）： （选填）： 样品数量： 其他（选填 样品状态：液体 固体 粉末 金属 其他： 送测的样品具有无危险腐蚀性毒性致癌易燃易爆挥发性需特殊保管：其他： 测试 以本研究所检测标准方法为准 客户提供标准（国家标准/行业标准/地方标准/客户指定方法）： ★拍照要求/特殊要求（请注明）是否需要测试流程图： 是 否 是 否 成分分析目的 了解成分 配方改进 成分验证 工业诊断 寻找供应商 法律纠纷 其他： 起价2000元（包括前两种成分），第三个成分起每增加一种成分加收800元，封顶价5500元； 精细成分分析15000元； 配方面谈 服务类型 标准服务 (以报价单为准) 加急服务加收0%附加费 特急服务加收100%附加费 1个工作日，加收150%附加费 备注：部分项目可能不适用以上标准，请详洽销售人员。 报告送达方式： 自取 E-Mail（只针对PDF电子档） ★样品退回（此项不适用液体，粉末等半成品和易碎物品） 不退 (样品最长保存期不超过1个月，逾期销毁) 退（邮费自付，请提供退样地址）： 申请公司盖章或代表签字 申请日期 以下由检验单位填写 样品检查 样品描述 数量能满足测试要求； 包装完好。 总价：元。 1.已交： 2.未交： 3.预交：元，大写 收款人（签名）： 经办人：； 日期： 备 注： 注：本委托单一式三份，一份留业务室，一份交实验室，一份交委托单位。委托单位取分析报告和结算分析费时请带本委托单，委托单位如对分析结果不再提出异议，可取回余样。本中心所提供的数据只对原样负责，如有疑问，请于一个月内提出。如果样品已经取走，概不负责。以上信息请认真填写，如因客户填写错误而导致修改报告，我司会收取相应的费用。 中国科学院广州化学研究所分析测试中心 Analyzing and Testing Center of Guangzhou Institute of Chemistry, Chinese Academy of Sciences 广州中科检测技术服务有限公司 Guangzhou Test Technical Services Co., Ltd. CASTS/PRO-04-01-02 分析编号： 报告编号： 报价单号： 地址：广州市天河区兴科路368号 邮编：510650 Add: No. 368 Xingke Road, Tianhe District, Guangzhou, P. R .China. ZIP Code: 510650 电话(Tel)：020020传真(Fax)：020邮箱(E-mail)：atc@gic.ac.cn