孝感市临床重点专科.doc

孝感市临床重点专科 申 请 书 申请单位（盖章）： 申请专科名称： 主 管 部 门： 申 请 日 期： 孝 感 市 卫 生 局 填 写 说 明 一、临床重点专科申请书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息；若填报内容不真实，则取消申请资格。 二、填报医疗机构应为符合孝感市临床重点专科建设设置规划的综合医院；机构名称须填写卫生行政管理部门批准的全名。 三、“医院性质”是指非营利性、营利性。 四、“医院类别”是指综合医院等。 五、“医院等级”应填报经卫生行政管理部门组织评审的等级，如：“三级优等”、 “二级优等”或 “二级乙等”。 六、医院“联系电话”应填写院办电话或院医教科办公室电话。 七、“申请专科负责人”系指申请专科或重点学科的临床科室负责人。 八、“学术团体、专业杂志任职情况”系指学科带头人在全国、全省或全市本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员、委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委、编委等职的情况。 九、“专业工作简述”系指学科带头人从事本专业工作的简历。 十、“在评审有效时间内所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，系指学科带头人在评审近三年建设内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。 十一、“专科建设（目前已被列为重点专科或重点学科）”情况系指本科室在上一建设周期评审中，已被有关卫生行政管理部门评审批准列为重点专科或重点学科。 十二、“在评审周期内承担的各级别科研课题”系指本专业建设评审周期内所承担并立项的各级科研课题。 十三、课题“级别”应填写国家级、部省级、市级或县级。 十四、课题“立项时间”应填写课题批准立项的年份。 十五、“参入研究单位（人）排位”系指申报重点专科或重点学科的临床科室或该科室专业技术人员在参入该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。 十六、课题“鉴定水平”应填写国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先、省内先进、市领先、市先进。 十七、科研成果项目获奖“等级”只限填国家级、部省级或市级的一、二、三等奖。 十八、发表论文“作者（序号）”即指本科室论文作者前三位排位序号，以①、②、③号码表示。例：王××①、李××②、方×③。 十九、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：《中华检验医学杂志》2005，28（5）：519-521。 二十、“期刊类别”系指国际杂志（期刊）、SCI收录、中华系列期刊、统计源期刊、核心期刊、其他期刊等。 二十一、“产业化简介”应填写临床科室由所获得的专刊项目转变为生产力，形成产业化情况的简要介绍。 二十二、“继教项目类别”系指国家级、省级（甲类）、市级（乙类）等继续教育项目。 二十三、本申请书用A4纸打印，并于左侧装订成册；一式三份，所在医院、主管部门和市卫生局各存一份。 一、基本情况 医院名称 性 质 医院类别 医院等级 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 实际开放床位 业务用房建筑面积 ㎡ 医院在编人数 人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人； 法人代表 联系电话 （O）：（手机）： 申请专科负责人 电子邮件 联系电话 （O）：（H）：（手机）： 二、专科情况 （一）技术队伍情况 1、人员一览表 姓 名 性 别 出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业 专科学会及 杂 志 担 任 职 务 2、职称结构 总 计 人 数 职称分类 正高级 副高级 中级 初级 合 计 卫 生 技 术 人 员 小计 医生 护士 技术人员 管理人员 其 他 3、学历结构 总计人数 学历分类 博士 硕士、研究生 学士、本科 专科及其他 4、学科带头人 姓 名 性别 出生年月 毕业院校 毕业时间 学历学位 职称 职 务 所学专业 从事本专业年限 专 长 会哪种外