宁波市危险化学品经营许可证.doc

宁波市危险化学品经营许可证 申 请 表 √首次 □延期 企业名称 宁波化工有限公司 联系人 王二 联系电话 填日期 宁波市安全生产监督管理局制 2014年3月 填 写 说 明 一、本申请书。 二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三本申请书表格的填写方法： “企业名称”为工商营业执照或名称预核准通知书上的载明的名称。 3、经营方式等情况在合适的“□”内打钩。 4、“经营场所地址”为企业经营场所所在地。 5、“储存场所地址”为企业储存危险化学品所在地，应与经营场所地址为同一地址。 6、“储罐总容积”为有储罐的企业所有储罐的总容积，储罐占地面积不计入储存总面积。 7、“储存总面积”为仓库或堆场的总面积，最大储存量仅指储存总面积中可存放的最大储存量，储罐中的储量不计在内。 8、“申请经营危险化学品范围”中列举以票据贸易经营的主要危险化学品品名，有存放的危险化学品品名应全部列出； 9、“申请企业承诺”应签章完整，未申领工商营业执照的企业无需盖章。 申 请 文 件 江东区 安监局： 按照《危险化学品经营许可证管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第55号）规定，我单位依法申领危险化学品经营许可证，提供的资料真实有效，并承担相应法律责任。 我单位将严格遵守国家法律法规，在许可范围内从事危险化学品经营活动，服从安全生产监督管理部门监督管理。 申请单位（盖章）： 法定代表人（或主要负责人）（签名）： 2014 年 3月14日 企业基本情况 企业名称 宁波化工有限公司 法定代表人 王二 联系电话 经营方式 √票据贸易 □店面零售经营 □带储存经营 □仓储经营 经营场所地址 宁波江东区宁穿路19999号 储存场所 地址 无 储罐总容积（m3） 无 储存总面积（m2） 无 最大储存量（t） 无 央企分公司 □是 √否　 进驻市场情况 □是 √否　 市场名称 　 重大危险源 □是 √否 从业人数 　6 专职安全管理员人数 1　 申请经营危险化学品范围 序号 类、项 品名 有无存放 储存量 　1 第5类过氧化钾 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 其中属易制毒化学品 　无 　 其中属易制爆化学品 　无 其中属剧毒化学品 　无 　 申请企业承诺 本单位提供的申报资料、信息均真实可靠。 法定代表人（主要负责人）签字： （单位盖章） 2014年 3 月14 日 县级安监部门意见 （盖章） 年 月 日 市级安监部门意见 　 （盖章） 年 月 日 注：1、经营许可内容变更时，企业应当自变更之日起20个工作日内，向发证机关提出书面变更申请； 2、证书有效期满后，企业需要继续从事危险化学品经营活动的，应当在经营许可证有效期满3个月前，向发证机关提出经营许可证的延期申请。 3、如经营易制毒化学品，企业应自经营之日起30个工作日内办理备案手续。