急性心肌梗塞静脉溶栓治疗疗效分析.pdfVIP

重症患者治疗过程中，使用的一些药物也可能造成HA—AU，常见的药物有镇静与麻醉药物、喹诺酮类、 磺胺类、大环内酯类药物等”4J。 3．3影响HA—ALI患者预后的因素 3．3．1年龄和危重病评分本组资料显示，死亡组患者年龄显著高于治愈组和未愈组，高龄的HA—ALI 患者预后较差。人住ICU时，APACHE 低于治愈组；提示APACHEII和MODS评分的数值并不能作为判定患者预后的指标”引。人ICU时与出现 HA—ALl时组内比较，仅死亡组MODS评分有所降低，显示尽管各项治疗措施的使用，可以短时间改善患 者的内环境和重要脏器的功能，但并不能决定患者疾病的转归，疾病的预后往往取决于患者的原发病能 否得到及时、有效地控制”“。 3．3．2肝功能状况人住ICU时，各组间患者肝功能和凝血指标各参数比较发现，ALT未愈组和治 愈组均较死亡组高，APTT在死亡组高于治愈组；ALP升高由肝细胞损伤释放所致，但ALP高低对患者 的预后影响不大。大量凝血因子在肝脏合成，出现严重肝功能不全时，机体出现凝血功能障碍，本组患 者AfyITr延长多由于创伤性凝血病、大量输血和弥散|生血管内凝血所致，存在上述情况时，患者预后较 差。在患者出现HA—ALI时，未愈组rrP和GLO显著高于死亡组，可能由于未愈组患者体液免疫功能较 强，GLO升高所致。ALB在治愈组高于未愈组和死亡组，因为ALB主要在肝脏合成，该组患者肝功能 和机体的营养状况相对较好，预后较佳。重症患者死亡前的TP、ALB和GLO值低于治愈组和未愈组患 者出院时的值，患者肝脏合成功能和机体免疫功能状况对疾病的预后起着重要作用。 3．3．3相关易患因素对预后的影响Logistic回归分析发现，心肺复苏、休克和镇静与麻醉药物的使 用，为HA—Au患者死亡的独立危险因素。未愈组患者使用胃肠外营养、机械通气、使用镇静与麻醉药 物、喹诺酮类药物者均多于治愈组，对一些疾病无法逆转的重症患者来说，使用治疗手段多可以延长患 者的生命，但不能改变患者的预后；且医疗费用巨大，患者家属及社会有时都难以承受，只得放弃治疗， 未愈出院；少数患者转入条件更好的医院治疗。 3．3．4 HA—ALI类型对预后的影响治愈组肝细胞损伤型占93．33％，胆汁淤积型6．67％；未愈组肝细 型预后要好于胆汁淤积型ALl病例，但并无统计学意义。因此，不同的ALI损伤类型对患者预后影响并 不大。 综上所述，HA—ALl的易患因素较多，常见的有药物、胃肠外营养、机械通气和创伤等；与HA—ALI 患者预后相关的危险因素为心肺复苏、休克与镇静与麻醉药物的使用，以及患者的年龄及肝功能状况； 使用的治疗手段多，可以延长患者的生命，但HA—ALl发生率也随之增高，并不一定能改变患者的预后。 参考文献(略) 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的疗效分析 王和银方统念张兴展谭永梅 广东省中医院珠海医院ICU 摘要 目的：探讨评估静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的安全|生及治疗效果。方法：在心电监测下应用 链激酶静脉溶栓治疗对93例急性心肌梗塞患者，回顾分析其临床资料。结果：93例患者中冠脉达到再通 心肌梗塞患者应尽早行静脉溶栓治疗，以减少并发症、降低病死率、提高再通的成功率。 关键词：急性心肌梗塞；静脉溶栓治疗；链激酶；心电监护 急性心肌梗塞(Acute Myocardial 伤和坏死等病理改变，出现剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化等临床表现；其基础病变多为冠状 动脉粥样硬化，其早期临床治疗的最关键的手段是再灌注治疗。急性心肌梗塞的治疗是当今冠心病研究 领域中的热点论题之一；已有研究表明直接静脉溶栓是AMI早期救治的主要方法。梗死动脉的早期快速 复通、再灌注是治疗和改善急性心肌梗塞患者生存率和远期预后的关键所在。与发达国家相比，我国冠 心病的发病率逐年增高，但医疗条件及技术的发展不足，难以提供24小时的急诊PCI治疗。早期静脉溶 栓治疗方便、快捷，可明显降低急性心肌梗塞患者的病死率，因此适合我国的国情，本文观察应用链激 酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的安全性及临床疗效，现分析报道如下： 1资料与方法 列条件：持续胸痛时间超过30min且舌下含服硝酸甘油症状不能缓解；特异的心电图改变(下壁心肌梗 肌梗塞的患者43例、广泛性前壁心肌梗塞的患者21例。93例患者均为早期急性心肌梗塞患者，56例患者 发病至溶栓开始时间在6h之内，37例患者发