安徽建筑大学学生假期留校住宿申请表.doc

安徽建筑大学学生假期留校住宿申请表 姓 名 性 别 出生年月 民 族 系(院) 班 级 学 号 生源地 本人联系电话 家庭联系电话 留校住宿申请事由 申请人： 年 月 日 留校承诺 本人经家长同意，自愿申请假期留校，留校期间自觉服从学校的管理，严格遵守学校的各项规章制度，严格执行省教育厅关于学生宿舍的“六个严禁”，不酗酒闹事，不到野外水域游泳，不参与赌博、传销和其他违法活动，否则一切责任自负。 申请人签字： 年 月 日 辅导员意见 辅导员： 年 月 日 院系意见 盖章： 签字： 年 月 日 宿管中心意见 盖章： 签字 年 月 日 备注 注：留校住宿学生所住楼栋、寝室号，由学生宿舍管理中心统一安排后记入备注栏