平安银行国家助学贷款申请表（深圳职业技术学院）.doc

平安银行国家助学贷款申请表（深圳职业技术学院） 借款人姓名 性别 民族 国籍 中国 教育程度 入学年份 学制 身份证号码 毕业时间 所在学院 专业 本地居住年限 个人税后月收入 学号 现联系电话 手机 婚姻状况 未婚 已婚 户籍所在地 邮政编码 家庭居住地址 邮政编码 家庭人口数 家庭月收入 家庭人均月收入 配偶姓名 联系电话 身份证号码 工作单位 职业 月收入 父亲姓名 联系电话 身份证号码 工作单位 职业 月收入 母亲姓名 联系电话 身份证号码 工作单位 职业 月收入 申请贷款类型 学杂费贷款 住宿费贷款 生活费贷款 贷款金额 贷款总额 元，其中学费贷款 元，住宿费贷款 元，生活费贷款 元 ，贷款学年为 个，第一学年发放 元、第二学年发放 元、第三学年发放 元、第四学年发放 元、第五学年发放 / 元；本次发放 元。 贷款期限 合计 月（自 年 月至 年 月，其中在校 年，毕业后 年） 借款人账号 （平安银行） 借款人就读学校账号 （平安银行） 0332100256013 老生新申请原因备注 客户授权与声明 本人同意并授权平安银行股份有限公司有权依照中国人民银行《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》等相关法律、法规的规定，将本人个人信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库和经中国人民银行批准设立的征信机构，并同意上述法律法规规定的有权使用人可依据规定的范围，查询、使用本人个人包括社保信息在内的信用报告。同时做出以下声明： 本人（等）以此申请书及其他所附资料作为贵行借款的依据。 上述各项资料属实，且随本申请书报送的资料复印件可留存贵行作为备查凭证，如资料失实或虚假，本人（等）愿意承担相应的法律责任。 借款人签名： 日期： 年 月 日 见证人姓名 工作单位 深圳职业技术学院 联系电话 身份证号码 与申请人关系 师生 学 校 意 见 院(系)意见 借款人贷款资料及事项： 属实 不属实 借款人在贷款申请表中的签名： 本人签署 非本人签署 学习情况： 好 良好 一般 差 ?必修课不及格门数：??????门 是 否 是否同意该生申请贷款： 是 否 院系负责人签名： 盖章： 学生处（部）意见 学生处（部）负责人签名： 盖章：