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广东省企业自愿性清洁生产审核备案申请表.doc
广东省企业自愿性清洁生产审核备案申请表
企业名称
(盖章) 企业性质 □国有 □民营 □中外合资 □外商独资 □港资 法定代表人 注册资金
(万元) 通讯地址 邮编 联系人 职务 联系电话 手机 传真 E-mail 是否曾被列入为强制性审核企业名单 □是 □否 如列入是否已通过审核验收 □是 □否 通过强制性审核验收的时间 所属行业 启动自愿性审核时间 自行组织开展/
技术服务单位(盖章) 服务合同签
订金额(万元) 企业近三年产值、能耗水耗情况 年度 产值
(万元) 煤
(吨) 电
(万千瓦时) 油
(吨) 燃气
(万立方米) 新鲜水(吨) 主要污染物1 排放浓度 排放总量 主要污染物2 排放浓度 排放总量 主要污染物3 排放浓度 排放总量 主要生产工艺 企业填表人: 填表时间: 年 月 日
备注:“自行组织开展/技术服务单位”栏,如企业自行组织开展清洁生产的,填写“自行组织开展”;如企业聘请清洁生产技术服务单位协助开展的,则填写清洁生产技术服务单位名称并加盖公章。
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