广东省公路两侧设置广告标牌设施申请表.doc

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广东省公路两侧设置广告标牌设施申请表 申 请 人 基 本 情 况 申请人 法定代表人 证件名称 证件号码 地 址 邮政编码 联系方式 固定 电话 手机 电子 邮箱 代理人 身份 身份证号码 联系方式 固定电话 手机 电子 邮箱 申 请 内 容 设置地点 线k + 左侧/右侧/公路用地/路肩/路面/公路设施 规划位 编号 场地 使用权人 有否签订协议 设置期限 年(从 年 月 日起至 年 月 日止) 设施结构 支撑 形式 设计 高度 m 属 性 广告/公益/其他标识 牌面结 构形状 牌面 形状 牌面 尺寸 m 各幅牌面 受众内容 设 置 位 置 平 面 简 图 (2×2浅黄色网格) 申 请 材 料 清 单 申请日期 申请人签名或盖章

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