放射工作人员证申请表【荐】.docVIP

附件1 编号： 　 放射工作人员证申请表 申请单位（盖章）： 地 址： 邮政编码： 联系电话： 申请日期： 中华人民共和国卫生部制 填写说明 一、申请表封面上的“编号”一栏填写上海市行政区代码（6位）＋4位序号(0001－9999)-0001，由办证部门填写。 二、“工作岗位”一栏填写部门、科室、车间、工种等。 三、“职业照射种类代码”按下表填写。 照射源 职业照射种类及其代码 1核燃料循环 铀矿开采1A 铀矿水冶1B 铀的浓缩和转化1C 燃料制造1D 反应堆运行1E 燃料后处理1F 核燃料循环研究1G 2医学应用 诊断放射学2A 牙科放射学2B 核医学2C 放射治疗2D 介入放射学2E 其它2F 3工业应用 工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C 放射性同位素生产3D 测井3E 加速器运行3F 其它3G 4天然源 民用航空4A 煤矿开采4B 其它矿藏开采4C 石油和天然气工业4D 矿物和矿石处理4E 其它4F 5其它 教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其它5D 四、“申请类型”一栏填写初次申请、变更等。 五、如申请类型为“变更”，应注明变更内容。 六、“申请人员基本情况一览表”可增加续页。 七、申报本表时需提交以下资料： （一）申请人居民身份证（复印件）； （二）申请人2寸免冠正面半身照片1张（背面注明工作单位和姓名）； （三）职业健康检查机构出具的申请人6个月内经职业健康检查（上岗前职业健康体检资料），或申请人年度经职业健康检查（在岗职业健康体检资料），符合放射工作人员职业健康要求的证明材料； （四）申请人经符合省级卫生行政部门规定条件的单位组织的放射防护和有关法律知识培训考核合格的证明材料； （五）申请人接受个人剂量监测的证明材料。 申请人员基本情况一览表 姓 名 性别 出生 日期 居民身份证号码 从事放射工作时间 工作岗位 职业照射种类代码 申请类型 变更项目 备注 附件2：上海市行政区代码 310000　 上海市310101　黄浦区 310103　卢湾区 310104　徐汇区310105　长宁区 310106　静安区 310107　普陀区310108　闸北区 310109　虹口区 310110　杨浦区310112　闵行区 310113　宝山区 310114　嘉定区310115　浦东新区 310116　金山区 310117　松江区310118　青浦区 310119　南汇区 310120　奉贤区310230　崇明县 附件3 上海市贯彻落实《放射工作人员职业健康管理办法》 工作进程表 时间 工作内容 实施部门 2008年9月 制定工作方案、开展宣贯活动 各级卫生行政部门 2008年9月30日前 制定培训大纲、编写培训教材 市卫生局卫生监督所市疾病预防控制中心 2008年9月30日前 制定本市《放射工作人员证》发放工作程序 市卫生局卫生监督所 2008年9月30日前 开展摸底调查并上报 区县卫生行政部门 2008年10月起 放射工作人员培训 市、区（县）培训机构 2008年11月~2009年3月 审核并发放《放射工作人员证》 各级卫生行政部门 2008年12月底 上报2008年度工作情况 区县卫生行政部门 市卫生局卫生监督所 附件4 非医用放射工作单位摸底调查汇总表 所在区县： 单位名称 地址 放射工作部门 联系人 联系电话 放射性同位素、含放射源装置或射线装置名称 职业照射种类 放射工作人员数 备注 备注：放射性同位素、含放射源装置或射线装置名称指该放射