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广州市残疾人康复资助补贴申请表.doc
广州市残疾人康复资助补贴申请表
区(市) 街道(镇) 村 年度
姓 名 性 别 民族 出 生
年 月 身 份
证 号 家 庭
地 址 残 疾
证 号 残疾类别和程度 联系
电话 救助对象类别 低保□ 低收入□ 经济困难□ 重度残疾□ 五保户□
政府供养□ 享受医疗保险类别 城镇职工基本医疗□ 农村(城乡)合作医疗□
困难群众医疗救助□ 城镇居民基本医疗保险□
其他医疗保险 无医疗保险
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