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广西医科大学第一附属医院医学科研.doc
广西医科大学第一附属医院医学科研
伦理审查申请书 NO: 2014-KY-国基-
项目名称： 申请科室： 项目负责人： 电话： 研究项目来源： 厅级以上（含厅级项目）请列明 国家自然科学基金 本院组长或参与的多中心临床研究
院外横向课题 预期研究期限： 年 月 日 至 年 月 日 审查类型： 新项目申请 修订后项目 延期研究申请 递交审查材料：
项目申请书及其摘要 试验方案
知情同意书样本（涉及人体研究） 下达任务书或相关批件
组长单位伦理审查批件
其他相关材料 研究内容摘要：
项目中涉及研究对象的类型与范围，受试者获益，项目存在的风险与防范预案等问题：
申请人（签名）： 申请日期： 2014.2. 28
2012年制
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