呼吸系统影像学2011年度进展报告.pdfVIP

1年度进展报告 呼吸系统影像学201 刘士远1宋伟2 1第二军医大学附属长征医院医学影像科 2北京协和医院 肺部疾病是常见多发、危害极大的一组疾病， 的治疗都带来很大的困难。本文从CT、MRI和核医 全世界对其投入巨大，由于肺是一个开放性器官， 学三个方面，总结本年度呼吸系统影像学研究的最 肺部疾病的发生、发展及特点有极大的变异性，规 新进展，找到国内存在的差距，以期为下一年度的 律极难掌握，给准确诊断、鉴别诊断以及及时正确 研究指明方向。 第一部分：CT 用CT数字成像的特点将像素图经专门软件进行自动评 肺部CT目前的研究热点主要集中在CAD及定量影 像、低剂量检查、肺结节、感染及肺功能成像几个方 估，计算出平均肺密度(MLD)。已证实COPD患者 面。 与正常人的平均肺密度差异具有统计学意义，且与肺 功能具有一致性，C．EHeussel等【41认为应用薄层平扫 1 CAD及定量影像的研究现状 CTj页测肺气肿最恰当的临界值为．850HU，大于此数 定量成像和CAD所衍生的影像学定量化是医学值认为是正常的。但目前COPD的HRCT肺密度定量 影像领域的重要热点问题。目前CAD和定营影像主研究中尚没有明确的肺密度测量指标，吸烟会对肺密 要应用于问质性肺疾病、弥漫性肺疾病、肺结节、 度存在一定影响，在ShakerSB最新的研究中表明p】， COPD、肺动脉栓塞等多种病变的肺密度、肺容积、有吸烟史的COPD患者在戒烟后肺密度会相应降低。 病灶容积或局部表现变化的定量分析等方面。Jiahui螺旋CT还可以进行动态肺密度测定，即在平静呼吸状 1名正常志愿者肺容 态下，对一个固定层面进行连续扫描，经过专门软件 Wang等Ⅲ对37名间质性肺疾病和3 积的CT定量研究表明，CAD检测异常肺容积的敏感处理后可以显示肺密度动态曲线。(2)肺容积定量 度为86％、特异度为90％，ROC曲线下面积为0．92，分析：用HRCT分别在呼、吸气相对全肺进行连续扫 Chen等B1评描，然后用自动化软件测定肺容积的各项指标，肺容 能够很好的检钡tJlLD的异常肺容积。Baiyu 价重建算法(FBP，ASiR，andMBiR)、曝光剂量和积指标包括最大吸气末容积(Vin)、最大呼气末容积 层厚对肺结节3D容积定量化准确度和精确度的影响， (Vex)和容积比(Vex／in)。SandraPauls等晡1研究证 研究发现曝光剂量和层厚影响肺结节的3D容积定鼍结 实应用螺旋CT钡IJ定的肺容积值诊断肺气肿是可行的， 果。这对今后方案优化和对比不同方案所得图像具有指 且与COPD的分级具有较好相关性。但目前关：f-COPD的 Yoon等91研究表明CAD可以作为间质HRCT肺功能定量研究尚没有统一的肺容积预测指标。 导价值。Ragyotmg 性肺炎在首次和随访陬cT客观评价的一个重要补充。 (3)像素指数、体素指数：像素指数(P1)是指某一阈 COPD的形态及功能研究也是目前的热点问题。值内像素的体积占单位体积的百分比。典型的肺组织CT HRCT对肺气肿的直接定量评估包括：肺密度、肺容值范围应是-600一-900HU，—般以-910HU为阈值，将肺 积及像素指数测定，同时可对气道壁迸行定量评估。 组织划分为四个区间A：．1024一-910HU；B：-900一．801 (1)肺密度定量分析：在呼吸双相扫描技术下，利HU；c：-800一-701HI_J；D：-700HU。A区间代表呼 CCME麟 中国继续医学教育 气受阻部分的肺实质；B区间代表正常通气的肺实质 l时采用20mAs，结果表明多数在10ITIAS条件下可 mAs组 部分；C区间、D区间代表吸气减少的肺实质部分。 以获得适于筛检的图像(96例，64％)，除5 Muller等t7】首先采用密度蒙片的方法将一910HU的像素 噪声较大，病灶边缘及内