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加强医务人员手卫生预防耐药菌感染的措施与策略 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 中华人民共和国卫生行业标准WS310.1—2009 CSSD管理规范 CSSD清洗消毒及灭菌技术规范 CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 近年来，由于抗菌药物泛用、滥用 医院耐药菌，尤其是MDRO不断增多 已渐成为医院感染的重要病原菌 临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高 但对所有的医院都面临着耐药菌传播 控制耐药菌感染，手卫生是关键 已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注 多耐和泛耐的基本概念 美国CDC曾给过明确定义： 5类抗菌药物： 1、第3、4代头孢菌素 2、酶抑制剂复方制剂 3、碳青酶烯类 4、氟喹诺酮类 5、氨基糖甙类 泛耐药菌：对上述5类抗菌药物均耐药，但对多粘菌素敏感的菌株。 多重耐药菌：对上述5类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌 MRSA 不动杆菌 艰难梭菌 VRE ESBL 铜绿假单胞菌 传染病 TB SARS 甲型H1N1流感 HIV HBV 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加： 抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成耐药菌增加。 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 MDRO的预防与控制 正确处理血管内尿管内置管。 插管的患者预防下呼吸道感染。 准确地诊断感染病原体。 合理选择和使用抗菌药物。 耐药菌的隔离 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 多重耐药菌院感控制制度 一、控制传染源 临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果； 微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并及时发出书面报告。 一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房间。  切断传播途径 隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。 医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。 对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。 保护易感人群 长期住院使用抗生素患者 ICU患者 皮肤病患者 烧伤病房患者 糖尿病 长期腹膜透析/血液透析 耐药菌感染病室环境清洁消毒的SOP 一、空气 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风2次，每次30分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。 二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗 应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦洗一天2次，有血液或体液污染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 （二）地面 所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭至少2次，每个拖布清洁面积不超过20m2；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒1次；地面被呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 三、医疗与和生活物品 医疗器械如呼吸机、监护仪、输液