HRT,尚不可取代——访中华医学会妇产科学会绝经学组组长郁琦教授.pdfVIP

2∞7年4月19日，Lance庇线提前发表了“百万妇女研究”(Mws)的最新结果，研究表明，激素补充治疗 (HRT)可增加妇女患卵巢癌的风险，正在用珂M者较从未用者，风险增高了20％。用HRT少于5年者，其风险 没有增加；过去曾用者与从未用HRl者的风险相似。各种类型的HRl之间，风险无显著差异。这一新的研究 结果，让HRT的致癌风险，从原来的乳腺癌风险和子宫内膜癌风险，又扩大至卵巢癌。 面对HRl’这一新增加的风险，临床医生又该如何处之，HRT的应用会否走上一个转折点?本刊有幸 采访到了中华医学会妇产科学分会绝经学组的组长、北京协和医院妇产科郁琦教授，郁教授向我们讲述 了HRT的研究及应用现状，合理公正地评价了HRT在临床中的地位，并解答了我们心中的疑问。 HRT，尚不可取代 ——访中华医学会妇产科学会绝经学组组长郁琦教授 口本刊记者于丽 使脚T，由来已久 嚣嚣赢慧瓣鬈拿蓑筹嚣嘉勰磊篇囊 提及HRT的应用历史，郁教授讲 教授指出，到目前的研究为止，还没 由是，与没有使用HRT的女性相比，使 道，HRT在临床上的应用只有40多年的有能够证明HRT具有非常显著的、确 用者患中风、心脏病和乳腺癌的几率 历史，但是要追溯上去，其实有很久的 切的致癌作用。所以对HRT的应用不都增加了。wHI研究的主要研究目的 历史了。早在100多年前，就已经有人能“望癌而却步”。 是评价绝经后妇女长期应用雌、孕激 开始采用动物卵巢提取物来缓解绝经 1．子宫内膜癌 素连续联合补充治疗的疗效与风险。 妇女的潮热症状。1966年，美国医生威 20世纪60年代，雌激素替代疗研究对象为50～79岁的2．7万名绝经 尔逊(wilson)撰写了一本与学术著作法(ERT)成为治疗绝经期症状的主要后美国妇女，平均年龄为63岁。整个 风格迥然不同的书——《永恒的女 方法，但是在临床上经历了10多年之 试验将妇女分为3组：单纯应用雌激 性》。他在书中写道：人生的规律是青 后，研究者发现，长期单独服用雌激 素(ERT)组，对象为已做过子宫切除 春苦短，韶华难留，对于女性尤其如 素会导致子宫内膜癌发生率的增加。 术的妇女；雌、孕激素连续联合治疗 此。但有一样神奇的东西却可以让女 但是到了20世纪80年代，研究发现孕 (HRT)组；安慰剂组。 人永葆青春，永远迷人，这就是雌激 激素对子宫内膜有保护作用，从此之 研究结果表明：HRT组与安慰剂 素。女性需要补充她们在更年期失去 后，雌激素替代治疗发展成为雌 组相比，浸润性乳腺癌、心脏病、中 的激素，就像糖尿病患者需要补充胰 孕激素联合治疗，HRT在临床中的风、肺栓塞的风险是增加的，其中浸 岛素一样。不久，此书就成为美国和世 应用进一步得到完善。郁教授指 润性乳腺癌的发生率超过了实验终 界很多国家的畅销书。从此之后，HRT 出，研究发现，加入孕激素之后反 止界限，因此被安全监察小组提前终 也得以广泛的应用开来。 而使子宫内膜癌的发生率有所降 止，但是ERT试验仍在继续。 面对几大飚啊是否驯退。薯瓣亍嚣篙豢雾的研罴裟篙 但是随着HRT的广泛应用，其风于有子宫的妇女应给予雌、孕激素联 雌激素补充治疗虽然未增加乳腺癌 险问题也不断被发现。近年来的研究 合治疗，而对于子宫已切除的妇女，则 和心血管病的风险，但是也没有研究 不断揭示HRT具有致癌、血栓形成等可以给予单独雌激素补充治疗。 者预期所假设的心血管保护作用。 风险，尤其是2002年的wHI事件，更是 2．乳腺癌 wHI的这两个事件在国外引起 让医学界感到震惊和恐慌。如今，“百 2002年7月9日，美国国立卫生了轩然大波，据称，在美国和英国，妇 万妇女研究”又指出HRT可增加卵巢研究院宣布，决定停止一项3年前开 产科的电话几乎快被打爆。在中国， 2007．6 万方数据 No．63中国处方药|55