(5-6)工伤认定申请表.docVIP

宁劳社工流水号〔 〕 号 工伤认定申请表 认定申请人与工伤职工关系　 □用人单位 □本人 □亲属 □工会 单位社会保障证号 单位名称 单位地址　　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　 单位联系人　　　　　　联系电话　　　　　手机　　　　　　 个人社会保障卡号 　受伤人姓名 学历 □博士 □硕士 □本科 □大专 □中专 □职高 □技校 □普通中学 □初中 □小学 户口性质 □非农业 □本地农业 □外地农业 农民工 □是 □否 首次参加工作时间 年 月 日 受伤时的职业/工种 □单位负责人 　 □专业技术人员 　□办事人员 □商业服务业人员 □农林牧渔水利生产人员 □生产运输工人 事故发生(或职业病确诊)时间 年 月 　日 时 分 事故类别 □物体打击 □提升、车辆伤害　□机械伤害 □触电 □淹溺 □灼烫 □火灾 □坠落 □坍塌 □其它爆炸 □中毒和窒息