儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理.pdfVIP

· 592· 中华儿科杂志 2011年 8月第49卷第 8期 ChinJPediatr，August2011，Vo1．49，No．8 ． 讲 座 ． 儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理 姜玉武 惊厥(convulsion)与惊厥性癫痫 (epilepsy)持续状态是 睡眠期 电持续状态)。全面性惊厥性癫 痴 持续状态 临床经常遇到的一种急诊情况。每个儿科医生都应形成一 (generalizedconvulsivestatusepilepticus，GCSE)是最严重的 个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够 一 种癫痢持续状态，可以是部分性发作或全面性发作起 更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫痫 源 。 持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行 研究表明如果惊厥发作持续超过5min，没有适当的止 剖析，供儿科同仁参考。 惊治疗很难 自行缓解，因此近年来已经将癫痫持续状态持续 一 、 惊厥及惊厥性癫痫持续状态的相关概念 时间的定义 (或者称作 “操作性定义”)缩短至5min，其 目的 惊厥是指一种症状，表现为躯体和 (或)肢体的强直及 就是要强调早期处理的重要性。欧美国家基本一致 的观点 (或)抽搐 (即发作含有运动成分)，既可以是癫痂的一种表 是将SE分为3个阶段 ，第一阶段，称作即将或早期癫痫持续 现 ，也可以是非癫痫的一些其他急性病的症状表现，如中枢 状态 (impendingoreadystageofstatusepilepticus)，定义为一 神经系统感染、急性代谢紊乱等。癫痫是一种疾病，是由各 种急性癫痫状态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5min， 种原因造成的一种慢性脑功能障碍 ，使得脑神经元易于出现 或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过 15min，或者5～ 过度同步放 电，引起非诱发 的、不可预期 的反复发作 30min内2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数 (seizure)，常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神 发作不能自行缓解，需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫 行为问题、认知障碍等。癫痫发作(epilepticseizure)是指由 持续状态；第二阶段，称作 已建立 (完全)的癫痫持续状态 于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发 (establishedorfullstatusepilepticus)，定义为一种急性癫痴 作，既可以是惊厥性 的(convulsive)，也可以是非惊厥性的 状态 ，表现为发作持续30min以上或连续发作，发作间歇期 (non—convulsive)1-2]。急性疾病可能通过导致急性脑功能障 意识不能完全恢复者；第三阶段，难治性癫痫持续状态 碍而引起癫痫发作 (急性症状性的)，但是并不一定都遗留 (refractorystatusepilepticus，RSE)，目前还没有很一致的定 慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫这样一种慢性 义，一般指经过一种苯二氮革类及一种其他一线药物充分治 病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作惊厥 ，所 疗，sE仍无明显改善，发作持续超过3O～60nlin者 J。 以换句话说，并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癫 二、惊厥的急诊处理第一步：苯二氮革类 (地西泮等)还 痫样放电的患儿将来～定都会出现继发性 (症状性)癫痫。 是苯巴比妥? 如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫痫 ，不仅造 临床上经常可以看到儿科医生给予出现惊厥的患儿立 成抗癫痫药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带 即肌肉注射苯巴比妥治疗 ，实际上这种处理是欠妥当的。当 来心理和社会行为的长期影响。因此，对于急性重症时期出 前 国际