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瘀热相关理论及应用 江苏省中医院 唐蜀华 提要 提要 “瘀”和“热”的基本概念 关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究 “瘀”和“热”的基本概念 关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究 中医传统认识 瘀滞循行不畅（华佗：“血脉流通，病不得生”） 污秽之血（王肯堂：“百病由污血者多”） 离经之血，留滞体内（唐容川：“离经之血为瘀血”） 久病入络（王清任：“久病入络即瘀血”；叶天士：“病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”） “瘀”和“热”的基本概念 关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究 “瘀”的临床表现及诊断 症状、体征 血液流变学、血液动力异常、微循环障碍 “瘀”和“热”的基本概念 关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究 活血化瘀法 内经创“治则” 仲景制桃核承气、抵挡汤（丸）、桂枝茯苓丸等 王清任治瘀七方（如血府逐瘀汤、补阳还五汤等） 叶天士、唐容川、张锡纯…… “瘀”和“热”的基本概念 关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究 瘀的本质 活血化瘀方药疗效机理研究 ——血流量调节、改善组织器官的供血、改善血流变、微循环 ——抗感染、抑制炎症、调节人体免疫功能、促创伤愈合 ——促进增生疾病的机化、吸收、调整结缔组织代谢失调 ——活血化瘀以外的作用 “瘀”和“热”的基本概念 关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究 “瘀”和“热”的基本概念 关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究 中医传统认识 病因 外——“温、热、火” 内——热、火（过程及产物） 病机关键是“阳盛” “瘀”和“热”的基本概念 关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究 “热”的临床表现及诊断 临床表现 a.热证：发热（自、它觉） 外感——卫、气、营、血 内伤——虚、实（定性、定位） b.特点： ——“火性炎上” ——易伤阴津 ——热极动风、动血、扰乱神明 ——温毒之邪则传变快 参考辨病 “瘀”和“热”的基本概念 关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究 清热法 外感（分兼邪、分阶段） 内伤（分脏腑、辨病机） “瘀”和“热”的基本概念 关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究 “热”与“清热法”的现代研究 “热证”的本质： a.外感：发热激活物 产EP细胞 EP 体温调节中枢； b.内伤：中枢及交感神经兴奋性增高，基础代谢增高；局部或全身慢性炎症。 “热”与“清热法”的现代研究 清热解毒方药疗效及机理研究： a.抗病原体 b.抗毒 c.解热 d.抗炎 e.调节免疫功能 f.增强肾上腺皮质功能 g.抗休克 h.其它：包括保肝、利胆、增加肾血流、化痰…… 提要 瘀热相关理论 瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨证依据和辨治要点 瘀热相关理论 瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨证依据和辨治要点 瘀热相关理论 “瘀热”的概念 ：同时存在血瘀及血热的病机，二者共同参与与疾病的发展。（且互有因果联系）——“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。” 《伤寒论》128条：“太阳病六七日……瘀热在里故也，抵挡汤主之。” 《伤寒论》：“瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。” “血受热则煎熬成块”“六气皆从火化” 瘀热相关理论 瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨证依据和辨治要点 瘀热相关理论 瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨治要点 “瘀热”的病理特点和临床意义 外感瘀热 如流行性出血热 内伤瘀热 如动脉粥样硬化 病理特点 瘀热为病多种临床表现 病理特点 a.攻窜散漫，多症杂陈 b.燔灼气血，易损脏腑 a.多属素体阴虚阳旺，热郁血瘀，往往标实 本虚