江苏省危险废物交换、转移申请表.doc

江苏省危险废物交换、转移申请表 申请编号： 单位名称： （章） 企业排污申报登记号 单位代码 单位地址： 邮政编码： 行业分类及代码： 企业类型： 联系人姓名： 联系电话： 废物运输者 单位名称： （章） 单位地址： 邮政编码： 行业分类及代码： 企业类型： 联系人姓名： 联系电话： 单位名称： （章） 企业排污申报登记号 单位代码 单位地址： 邮政编码： 行业分类及代码： 企业类型： 联系人姓名： 联系电话： 提供/需求废物名称： 废物类别编号： 废物性状描述 形态： 粒度： 含水率（%）： 色、嗅： pH值 闪点： 易燃性： 爆炸性： 毒性： 腐蚀性： 传染性： 反应性： 主要污染物成份含量： 供/求条件 一次性供/求量（吨）： 长期性供/求量（吨/年/月）： 分析条件： 包装形式： 运输条件： 供/求废弃物时间： 废物利用工艺简述： 产品名称： 移出地环保部门意见 接受地环保部门意见 负责审批的环保部门意见 （章） （章） （章） 申请日期： 年 月 日 注：本表一式六份，危险废物的产生者、运输者和接受者以及移出地环保部门、接受地环保部门和负责审批的环保部门各持一份。 废物产生者 废物接收者