中医妇科学提纲【荐】.docVIP

中医妇科学复习提纲 总论 《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨—芦茹丸 。 《达生篇》中提出的临产六字真言是 睡忍痛，慢临盆 。 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。 第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁。 月经周期一般为21~35天，平均28天。正常经期为3~7天。 正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过多，低于20ml为月经过少。 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。 避年：身体无病一年一行者称为“避年”。 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。 月经产生的主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴 。 肾在月经中的作用。（JD） 答：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。 从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。（LS） 答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。 ①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。 ②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。 ③肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。 ④肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。 ⑤肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。 ⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。 ⑦肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。 综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。 月经病 月经病的治疗原则：一是重在 治本以调经 ；二是 急则治其标，缓则治其本 。 试述月经病的治疗原则。（XZ、PD） 答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。 ②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。 ③急则治其标，缓则治其本。 月经先期 概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。 病因病机：气虚—脾气虚、肾气虚；血热——阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热（DX）。 辨证论治 脾气虚证——补脾益气，摄血调经——补中益气汤； 肾气虚证——补益肾气，固冲调经——固阴煎； 阳盛血热证——清热凉血调血——清经散； 阴虚血热证——养阴清热调经——两地汤； 肝郁血热证——疏肝清热，凉血调经——丹栀逍遥散； 月经后期 概念：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。 病因病机 虚证：肾虚、血虚、虚寒——经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢； 实证：血寒、气滞——血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢 治疗原则：虚者补之，实者泻之。 辨证论治 肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮； 血虚证——补血益气调经——大补元煎； 血寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金贵要略》； 实寒症——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》； 气滞证——理气行滞调经——乌药汤； 月经先后无定期 概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。 辨证论治 肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散； 肾虚证——补肾调经——固阴煎； 月经过多 概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。 病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，经血失于制约