流动人口婚育证明申请表（样式）.doc

流动人口婚育证明申请表（样式） 附：申请人需携带一寸彩照一张 需 申 请 人 填 写 → 申请人姓名 李 三 性别 男 出生年月 1979年10月 婚姻状况 未婚 联系手机 户籍地址 广东江门开平市XX镇XX村XX巷 邮政编码 529300 现居住地址 广州海珠区 身份证号码 4407831979101022 用工单位 广州白马服装城 流入时间 2012年10月16日 已婚者加填以下内容 配偶姓名 出生年月 是否同往 结婚时间 年 月 日 身份证号码 子女姓名 性别 政策内外 生育时间 征收社会 抚养费情况 落实节育 措施情况 种类： 时间： 年 月 日 备注 ↓ 以下内容由村（委）会填写 以下内容由发证机构填写 ↓ 村（居）委会审核意见： 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 B超检查结果： 发证机构审批意见： 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 → 《证明》号码： 《证明》有效期： 填表时间： 年 月 日 申请人签名：李 三 注：1、本表适用于流出、流入流动人口在户籍地、现居住地乡（镇）计生办申请领取《流动人口婚育证明》时填写，填写后办理申请的计生办存档。 2、户籍地在使用时，“用工单位”栏可不填。 3、“征收社会抚养费”栏，流入地只填在本地征收的金额。 4、“B超检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。 5、所生子女超过4个的，在备注栏注明。