浙江中医药大学新生婚姻状况调查表（外校学生）.doc

浙江中医药大学新生婚姻状况调查表（外校学生） 学院 专业 学号 基本情况 姓名 出生年月 性别 民族 身份证号码 联系电话 婚姻状况 □未婚 □初婚 □再婚 结婚时间 原户籍地址 原居住地 原就读学校或工作单位 配偶情况 姓名 出生年月 婚姻状况 □初婚□再婚 户籍地址 工作单位 生育情况 □未婚 □已育 子女数 是否已办理独生子女证 □是 □否 节育措施 □结扎 □上环 □药具 □其他 其他特殊 情况说明 本人声明 上述所填内容属实，如有隐瞒虚报，愿承担一切后果。 本人签名： 年 月 日 计生部门意见 （计划生育部门盖章） 经办人签名： 年 月 日 注：1、此表本校毕业生并是学生集体户口的不填。 2、计生部门意见由原就读学校或原工作单位或户籍地所在乡（镇）、街道计划生育部门出具。 3、报到时必须将此表上交入取学院学生辅导员。 4、学号暂时可不填。