浙江省临床实验室参加室间质量评价申请表.doc

浙江省临床实验室参加室间质量评价申请表 （新增单位） 医院______科申请参加 年浙江省临床检验室间质评活动下列打钩项目： 项目 收费标准（元/年） 项目 收费标准（元/年1 常规化学 2 凝血试验 600 □3 血常规类 900 □4 尿液化学分析?5 酸碱平衡及血气6 血细胞形态学 7 体液形态学 PCR检测 750 □9 临床免疫10 特殊蛋白 900 □11 肿瘤标志物?12 内分泌 13 临床微生物14 糖化血红蛋白 700 □ 15 干化学 750 □ 16 心肌标志物 900 □ 17 优生优育免疫学检测 850 □ 18 自身免疫抗体 700 □ 19 血液粘度检测 750 □ 20 临床输血相容性检测（输血科， 血库） 1000 □申请单位 （盖章） 联系地址 邮 编 _____科主任 办公室电话 手 机 电子邮箱 申请日期