儿科学-新生儿黄疸【荐】.pptVIP

新生儿黄疸 黄疸 血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 由于新生儿时期体内胆红素(大多为未结合胆红素)的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象. 分类: 生理性黄疸 病理性黄疸 胆红素的正常代谢 来源： 血红蛋白 胆红素+Fe+珠蛋白 80~85% 骨髓幼稚RBC的Hb 肝中含有亚铁红蛋素的蛋白 转运: 未结合胆红素+白蛋白 (脂溶性、间接胆红素) 肝脏（被Y、Z蛋白摄取） +葡萄糖醛酸 结合胆红素 （水溶性、直接胆红素） 代谢： 结合胆红素 胆汁，肠道细菌 尿胆原 经肾 经肝门静脉回吸收到肝（10~20%） 粪胆素 尿胆素 结合胆红素 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 转运胆红素能力不足 肝功发育未完善 肠肝循环的特点 其他因素 胆红素生成较多 胎儿红细胞相对过多，破坏也多 胎儿血红蛋白半衰期短 其他来源胆红素生成较多 肝脏的血红素蛋白 骨髓的无效造血 转运胆红素能力不足 酸中毒影响白蛋白与胆红素结合 早产儿白蛋白数量低 肝功发育未完善 Y、Z蛋白含量低 葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差 排泄功能差，易致胆汁淤积 肠肝循环的特点 肠道正常菌群尚未完全建立 肠腔内的葡萄糖酐酶活性高 其他因素 饥饿 胎粪排除延迟 缺氧 酸中毒 头颅血肿或颅内血肿 黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸 50~60%足月儿和80%早产儿出现 生后2~3天出现 4~5天达到高峰 足月儿2~3周消退 早产儿延迟到3~4周 病理性黄疸 黄疸出现早:在生后24小时出现 黄疸程度重：血清胆红素﹥12~15mg/d 或每日上升﹥5mg/dl 黄疸持续时间长：足月儿﹥2周 早产儿﹥4周 黄疸持续不退或退而复现 血清结合胆红素﹥1.5mg/dl 原因 感染性： 新生儿肝炎 新生儿败血症 非感染性： 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 治疗 对因治疗 降低胆红素: 光疗 输入血浆或白蛋白 换血 保护肝脏 支持对症 * * *