儿科学PPT【荐】.ppt

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病例:10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2011年11月 入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样,每天10余 次,无腥臭味;病后哭时泪少,尿量减少明显。 查体:精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、 肢端循环好,心肺无异常发现,腹部平软、肠 鸣活跃。 入院辅助检查:血清钠: 140mmol/L 大便常规:WBC(-)、RBC(-) 问题: (1)该患儿目前的主要问题是什么?最可能的诊断是什 么,如何做出?确诊需做哪些检查?该病的机理是 什么?可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些? (2)该患儿目前的治疗(最主要的治疗、其他治疗、 如何喂养) 小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数比平时增多 腹泻病是儿童最常见疾病之一 WHO资料显示:亚、非、拉地区5岁以下的儿童,每年发生腹泻10亿人次以上,死亡500万。 我国资料显示:5岁以下的儿童,平均年发病次数为2次/人,年死亡率约为0.05%。 我院资料显示:1993-2012年住院病人数565247,腹泻病人数34760,占同期住院人数的6.15%。占感染消化科住院病例的1/4-1/5。 发病机理 (PATHOPHYSIOLY) 机理:渗透性腹泻 病因: 各种病毒 临床特征: 1、水样泻; 2、大便镜检正常; 3、容易出现脱水电解质紊乱,中毒症状不重; 4、容易出现继发乳糖不耐受。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠 机理: 分泌性腹泻 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 临床特点 1、水样泻; 2、大便镜检正常; 3、容易出现脱水电解质紊乱;中毒症状不重。 其他 一般细菌不入血,也不侵入肠粘膜,所以不产生 肠道病理改变 机理:渗出性腹泻 病因:志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌 临床特征 1、痢疾样泻:脓血便、粘液脓便、粘液血丝便; 2、大便镜检:大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞; 3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 机理:渗透性腹泻、动力性腹泻 病因:喂养不当; 临床特征 1、稀糊便或蛋花便,有酸味,有不消化食物残渣; 2、一般无脱水和电解质紊乱,无发热等中毒症状; 3、大便镜检:正常,可见大量脂肪滴。 Rotavirus 临床特点 1 起病方式 急(发热、呕吐、上呼吸道炎); 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规; 3 伴随症状 脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒; 4 自然病程 3-8天; 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹; 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测(ELISA、PCR 及核酸探针技术)。 迁延性和慢性腹泻 ( Prolonged and Chronic Diarrhea ) 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 营养不良 长期滥用抗生素 食物过敏 免疫缺陷 乳糖不耐受 炎症性肠病 特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 病史 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等; 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素或其他免疫抑制剂等; 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐 渣样; 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等; 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查:粪便外观、气味,粪便常规镜检 (有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球, 寄生虫卵及原虫,霉菌的菌丝和孢子) 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 腹泻 治疗( TREATMENT) 调整饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 调整饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 补锌治疗 6 抗分泌治疗

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