1例经外周置入中心静脉导管堵管溶栓护理.pdfVIP

·78 · 护理与康复 2009 年 1 月第 8 卷第 1 期 ·个案护理 · 1 例经外周置入中心静脉导管堵管溶栓的护理 祝海香 ,曹一佳 (浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ,浙江杭州 　3 100 16) 关键词 :外周静脉 ; 中心静脉置管 ;堵管 ;溶栓 ;护理 中图分类号 :R472 . 9 　　　文献标识码 :B 　　　　　　　 文章编号 :167 1 - 9875 (2009) 0 1 - 0078 - 02 ( ) 　　经外周静脉穿刺中心静脉置管 P ICC 具有安 患者有充分的心理准备 。 ( ) 全 、方便 、易于掌握 、保存时间长 可达 1 年 及防止 2 . 2 　溶栓护理 　用尿激酶溶栓 。尿激酶能直接 化学性静脉炎等优点[ 1 ] ,近年已广泛应用于化疗 、 作用于内源性纤维蛋 白溶解系统 ,催化裂解纤维 ( ) 全胃肠外营养 TPN 、连续麻醉用药及大手术的 酶原成纤溶酶 , 降解纤维蛋 白溶块和血循环中的 患者[2 ] 。恶性肿瘤患者因化疗疗程长 ,药物对血管 纤维蛋白原 、凝血因子 V 和凝血因子 Ⅷ,发挥溶栓 损伤大 ,且患者本身血液处于高凝状态 ,化疗后大 作用 ,对新形成的血栓起效快 、效果好[4 ] 。 量肿瘤细胞死亡 ,使血液黏滞度高 ,在血管内壁形 2 . 2 . 1 　溶栓前护理 　取下肝素帽 ,用 20 ml 注射 成沉积及纤维素血栓 ,导致堵管[3 ] 。2007 年 9 月 , 器回抽 ,无回血时剪去前端接 口部分 ,并更换导管 本院肿瘤外科发生全管道堵管 1 例 ,经溶栓 42 h 前端接头 ,再回抽检查管道是否通畅 , 以排除前端 后成功再通 ,现将溶栓护理报告如下 。 接头处的堵管 , 回抽仍不畅时 ,则行溶栓 。 1 　病例简介 2 . 2 . 2 　溶栓时护理 　取下 P ICC 前端肝素帽 ,用 患者 ,女 ,64 岁 ,3 月前因发现左耳后 3 处无痛 乙醇消毒后换上生理盐水预冲好的三通 ,将三通 性肿块伴不明原因发热来本院就诊 ,局部肿块活 开关转到“关”的位置 。尿激酶用生理盐水稀释至 检后确诊非霍奇金恶性淋巴瘤 。给予 BA CO P 方 5000 U / ml ,20 ml 注射器抽取 10 ml 备用 。分别 ( 将 20 ml 空注射器及装有尿激酶稀释液的注射器 案化疗 环磷酰胺 、阿霉素 、长春新碱 、博莱霉素 、 ) 连接到三通的两侧接 口,直的一端连接尿激酶稀 泼尼松 ,共 6 次 ,每 3 周 1 次 。患者置入 P ICC 管 后 , 已行 3 次化疗 。2007 年 9 月 2 1 日入院行第 4 释液 ,侧臂接空注射器 。打开空注射器一侧的三 次化疗 。患者入院时生命体征平稳 , 左耳后可触 通 , 回抽 8～9 ml 后将三通关闭 ,使导管内呈负压 及 2 处明显肿块 ,分别为 2 . 0 cm ×1. 5 cm 、1. 0 × 状态 ,立即打开溶栓剂注射器一侧的三通 ,利用导 ( 1. 2 cm ,质中 ,界不清 , 活动度差 ,均无压痛