儿童HIVAIDS的特点和机会性感染【荐】.ppt

儿童HIV/AIDS的特点和机会性感染 北京地坛医院 赵红心 Zhao_hongxin66@ 儿童感染HIV的特点 母婴传播需要18个月后确诊。 抗病毒药物对儿童生长发育和神经系统有一定影响 潜伏期短，进展快。50%的在1年内发展为艾滋病,在3年内死亡. 生存率与发病年龄和临床表现有关。如1岁内的患PCP一年生存率为30%，年长的为48%；其他病年长儿一年存活率72% . 儿童感染HIV的特点 在孕期感染的患儿出生时就可以有临床症状。大多数在生后4-8个月出现体重不增、营养不良、发育迟缓；74%的有全身淋巴结、肝、脾、腮腺肿大；智力发育差及神经精神症状 可以出现中耳炎，而且可以发展为脑膜炎 细菌性感染常见 儿童感染HIV的特点 由于在孕期服用抗病毒药物,所以儿童抗病毒治疗时应该考虑耐药和药物的副作用 由于儿童时期的生理特点,指标和标准不同，尤其是CD4细胞 注意依从性 由于从新生儿到青春期药代动力学的改变，药物的代谢和清除随组织器官的成熟而改变。药物剂量与药物的毒性 儿童感染HIV的特点 儿童很难描述自己的症状 如果不进行侵袭性操作，很难获得痰标本 儿童的感染一般是原发感染，而不是再活化。 18个月内HIV/AIDS临床表现 生长发育:落后,身长比体重影响明显. HIV脑病:为首发症状,嗜神经性. 肌张力异常：痉挛性轻瘫、腱反射亢进 运动发育落后出现早而持续 各种畸形：如先天性心脏病 儿童HIV/AIDS临床表现 生长发育迟缓或停滞:体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎 消耗综合征：年长儿表现为体重明显下降20%-40% 间歇或持续性低热和高热 淋巴结病综合征：淋巴结肿大、肝脏肿大、脾肿大、腮腺肿大。 肺脏:80%有肺部病变;34%PCP;28%LIP 儿童HIV/AIDS临床表现 反复细菌性感染:常为首发症状,急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、脑膜炎 不明原因的反复发作的慢性腹泻 神经系统损害 不明原因的血小板减少：也可是首发症状 皮肤、黏膜的反复感染 恶性肿瘤：淋巴瘤 其他：肝炎综合征、心肌病综合征 HIV阴性的患儿不常出现的表现 复发性感染：在过去的12个月中有三次或三次以上发作严重的细菌和／或病毒感染 鹅口疮：口腔粘膜上的点状或弥散状红斑和黄白色伪膜性斑块 慢性腮腺炎：存在单侧或双侧腮腺肿大（刚好在耳前方）超过14天，伴有或不伴有疼痛或发热 全身淋巴结肿大：无任何明显的潜在起因而在两个或两个以上腹股沟外侧区域出现肿大的淋巴结 在没有巨细胞病毒(CMV)等的并发病毒感染的情况下出现肝脾肿大 HIV阴性的患儿不常出现的表现 持续性或复发性发热：发热（38?C）持续七天或者在七天内复发一次以上 神经机能障碍：进行性神经损伤、小头畸形、延迟达到重要发育阶段、张力亢进或精神错乱 带状疱疹（转腰龙）：疼痛性皮疹，带有局限于单侧一个皮区的水泡 HIV性皮炎：红斑状丘疹 HIV感染儿童所特有的体征或疾病 pneumocystis pneumonia (PCP) 卡氏肺囊虫肺炎（PCP） esophageal candidiasis食道念珠菌病 lymphoid interstitial pneumonia (LIP) 淋巴样间质性肺炎（LIP） shingles across several dermatomes跨若干皮区的带状疱疹 2003年累计的13 岁的儿童最常见的AIDS指征型疾病-美国CDC Condition指征型疾病 Number数 Percent百分比 肺孢子虫属肺炎 3,134 34 淋巴细胞间质性肺炎 2,155 23 反复发作的细菌性感染 1,930 21 HIV消耗综合症 1,684 18 HIV脑病 1,579 17 念珠菌食道炎 1,532 16 巨