早期胃癌的预后和影响预后的病理因素.pdfVIP

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素 早期胃癌的预后很好，各国文献报道的5年生存率均接近或超过90%，而在 日本早期胃癌10年甚至15年的生存率也相当高。早期胃癌术后复发率较低，日 本的复发率低于5%，我国及欧美稍高，在5%一15%之间。可能与日本早期胃 癌发现较早、手术切除范围较大、淋巴结清扫较彻底有关。 ★西安国医肿瘤医院★迄今为止，与早期胃癌预后明确相关的因素只有淋巴 结的转移情况。无淋巴结转移早期胃癌患者预后明显好于存在淋巴结转移者。一 项研究显示，黏膜下癌中存在淋巴结转移者生存率显著低于无淋巴结转移者 (77.6%vs98.2%，P0.001)，存在3个或3个以上淋巴结转移者，5年生存率显著 低于只有1个或2个淋巴结转移者(P0.001)。 此外，肿瘤浸润深度与预后也有关系，黏膜内癌预后好于黏膜下癌。但目前 的研究并不能证实浸润深度是早期胃癌预后的独立因素，似乎仅仅与淋巴结转移 危险性相关。其他一些因素与早期胃癌预后的相关性仍存在争议。一些研究发现 组织学分化程度与早期胃癌预后有关，但另外一些研究却未能证实。 有意思的是，那些发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关的研究却显示高 分化／肠型早期胃癌预后较差，有悖于分化差的肿瘤具有高侵袭性的生物学行为 这一理论。老年患者预后较差，肿瘤体积越大预后似乎越差，而凹陷型早期胃癌 预后较隆起型好。小黏膜癌(4cm)、浅表性癌(4cm)和PenB变异型早期胃癌发 生脉管侵犯和淋巴结转移的危险性较低，预后较好（10 年生存率达90%），而 PenA 变异型脉管侵犯和淋巴结转移发生率较高，预后较差（5 年生存率为 64.8%）。 早期胃癌的间质反应与预后也有关系。间质反应包括四种表现形式：显著纤 维化、淋巴细胞浸润、嗜酸细胞浸润和肉芽肿的形成。肉芽肿单个存在或聚集成 群，常伴随中到大量单核炎症细胞的浸润。淋巴细胞浸润明显者预后较好。 癌基因和抑癌基因与肿瘤的形成及预后有关，但它们的独立预后价值仍有待 于证实。一些研究发现-erbB -2、p53、血管内皮生长因子(VEGF)和Cyclin E 蛋 白高表达者预后差，基质金属蛋白酶抑制物2（TIMP-2）高表达者预后较好。