真菌性鼻鼻窦炎细菌培养结果和耐药性分析.pdfVIP

史国塞厦匡堑垫!Q生!旦箜§鲞筮!翅堡坠坚￡堂丛鲤：』塑垫!Q，!丛：i：盟!：兰 ·101· 真菌性鼻一鼻窦炎细菌培养结果及耐药性分析 许元腾林伟洪艺云程金妹 【摘要】 目的通过真菌性鼻一鼻窦炎(FRS)鼻窦微生态的研究，包括真菌，细菌的观察，根据培养 结果及药敏实验。为以手术为主的综合治疗提供微生物学和用药依据。方法收集41例真菌性鼻一鼻窦 炎病例，行功能性鼻内窥镜手术时采集脓液标本，作细菌培养及药敏试验。结果在41份脓液标本中， 共检出了22株lO种细菌，阳性率为53．7％，革兰阳性菌占36．4％；革兰阴性菌占63．6％，其中，MRSA 检出率9．0％。结论真菌性鼻一鼻窦炎合并细菌感染主要是革兰阴性菌，在培养出的细菌中金黄色葡 萄球菌占首位。 【关键词】真菌；耐药性分析；药敏实验 真菌性鼻一鼻窦炎(Funsalrhino-sinusitis，FRs)是一种常培养基，28E孵育7～14d。对酵母样真菌以法国梅里埃公司 VITEK 见的特异性鼻．鼻窦炎症。可分为侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 two全自动微生物检测系统进行鉴定；对曲霉菌等丝 (IFRS)和非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎(NIFRS)。FRS最常见状真菌通过菌落形态，乳酸棉酚蓝染色镜检菌丝及孢子进行 的致病菌是曲霉菌属，占87．5％，其次为桔青霉菌，卡氏支孢 鉴定。酵母菌用法国梅里埃公司出品的ATB-funcs2测试；丝 霉菌及链格孢子菌较少见…。曲霉菌为条件致病菌，致病力 状真菌用瑞典ETEST纸条，操作过程按照全国检验操作规程 较弱，为人群正常菌群。研究表明曲霉菌属可能对鼻黏膜纤 第三版进行。本组患者均在鼻内镜下手术治疗。术中彻底清 楚窦内的病变组织，扩大上颌窦或蝶窦自然开口。手术结束 毛的摆动等有一定的抑制作用旧J。临床上NIFRS以真菌球 型多见，通过手术治疗、术后窦腔冲洗大多可以治愈，不需要 后均用牛理盐水反复冲洗术腔。术后1周内用牛理盐水反复 全身应用抗真菌药物。围手术期通常会使用抗菌药物预防感 冲洗窦腔。4l例均随访9个月一2年，无1例复发。均无并 染，抗菌药物的使用可能导致菌群失调而加重病情。所以围 发症发生。 手术期的抗菌药物应用应该更有针对性。FRS可能混合有细 2结果 菌感染，根据药敏试验合理使用抗菌药物就显得尤为重要。 2．1分离细菌阳性率在4l例送检标本中，共分离出细菌 笔者拟通过FRS鼻窦微生态的研究，包括真菌，细菌的观察， 22株10种，阳性率为53．7％。其中革兰阳性菌8株2种，占 根据培养结果及药敏实验，结合组织病理学的观察，为以手术 为主的综合治疗提供微生物学及用药依据。 4．5％；肠杆菌科细菌未检出ESBLs阳性菌株。表l。 l材料与方法 。 表1 22株细菌各菌种的分布及构成比(％) 回顾性分析2007年1月至2008年12月本院确诊为 FRS共41例，男16例，女25例；年龄28～71岁，平均51．3 岁。诊断依据为病史、症状、体征、鼻内镜检查、鼻窦CT检 查、真菌培养、组织病理学检查证实病变组织或鼻窦黏膜中有 真菌侵犯。CT示41例病变均为单侧，主要位于卜颌窦39 例，2例位于蝶窦。全部病例标本经病理学(常规HE染色、 高碘酸一希夫PAS和病变组织Gomori染色)或真菌培养有真 菌生长，其中NIFRS35例，IFRS6例。上述病例除1例患糖 尿病，均无长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治 疗后和慢性消耗性疾病。所有患者术前1周内均无局部和全 身抗生素应用史。手术前除不用抗生素外按鼻内镜围手术 2．2引起感染的主要细菌真菌性鼻，鼻窦炎合并细菌感染 期处理。术中取材时严格无菌要求，使用无菌吸引器管吸取 主要是革兰阴性菌，但培养出的所有细菌中金黄色葡萄球菌 术区脓液，收集后送微生物实验室进行常规分离培养，结果分 占首位，共5株，其中MRSA2株。 为敏感、中度敏感、耐药。细菌：哥伦比亚血琼脂、巧克力平 2．3耐药率及药敏结果金黄色葡萄球菌5株，对青霉素G 板、流感嗜血选择性培养基。37℃普通培养箱以及CO：培养