组织配型在心脏移植中的应用的的研究进展.pdfVIP

捡堕匿堂!Q!Q生!旦箜堑鲞箜!塑生竖堕!型望型塑塑：生!坐型垫!壁：Y堂箜：坠!： 文章编号：1673-8640(2010)02-0146-04中图分类号：11318．06文献标识码：A 组织配型在心脏移植中的应用研究进展 贾克刚1 综述， 刘晓程2 审校 关键词：群体反应性抗体；人类白细胞抗原；淋巴毒试验 随着移植免疫学研究的深入，在临床器官移 配型标准，在无关供者中找到无错配供者十分困 植中，人们对供、受者的组织配型越来越重视。除 难。美国加州大学洛杉矶分校提出了氨基酸残基 了ABO血型相同或相配，受体血清淋巴细胞毒试 配型或称交叉反应组配型。此配型大幅度的提高 验10％外，人类白细胞抗原(human leukocyte供受者相配的几率。对高敏的移植患者口国o， antigen，HLA)，即人类主要组织相容性抗原是介HL～配型仪利用氨基酸残基相配，为患者接受 导移植物排斥反应的主要抗原。群体反应性抗体 HLA错配的供体提供了有用的工具。 reaction (panel antibody，PRA)代表血液循环中抗3．HLA配型的临床意义移植物的存活率， HLA抗体，反映患者对HLA抗原致敏性程度，是在一定程度上取决于供受者之间HLA抗原相配 影响排斥反应发生和移植物存活的重要因素。随 的程度。HLA配型对心脏移植的影响，以HLA— 着组织配型与心脏移植关系研究的不断深入，其 DR抗原作用最大。有学者研究∞1113例成人和 在心脏移植中的价值日益受到重视。 31例接受心脏移植的儿童患者，发现有HLA抗 一、HL～配型与心脏移植 体存在，特别是针对供者特异性抗体，测定供受者 1．HLA分型方法HLA分型方法包括血清 HLA-I类和II类抗原是和急性排斥反应出现密切 学分型、细胞学分型、抗原单克隆抗体分型和 相关，易形成移植后冠状动脉疾病、降低移植物存 DNA分型技术4种。血清学分型借助补体依赖 活。HLA抗体的存在和移植物失功有关，建议心 的淋巴细胞毒试验或微量淋巴细胞毒试验技术， 脏移植供受体要做HLA配型。国外单中心的研 是HLA．I类抗原分型的主要方法。细胞学分型 究¨u240例心脏移植患者，发现没有HLA错配、 因细胞来源困难及操作繁琐，已逐渐被淘汰。但 l点、2点错配生存率分别为90％、79％、68．1％， 是随着对HLA研究的深入和对组织分型技术要 其中还发现HLA—DR配型对心脏移植术后生存 求的不断提高，显示出血清学方法也存在一些本 率有明显影响，HLA—DR匹配将提高长期存活率。 身难以克服的缺陷，为解决血清学分型技术中问 但是，德国一心脏研究中心研究人员Hj观察 题，80年代末，Terasaki等着手研制单克隆抗体代 替标准抗血清。1992年，HLA单克隆抗体配型板供受者HLA配型情况，利用单因素和多因素分析 试剂正式投入生产，大大改变了HLA配型试剂的 HLA配型和长期生存的关系。平均随访期为6．1 质量。DNA分型技术原理是利用体外基因扩增 ±4．3年(范围0一15年)，依据不同错配情况， 技术——聚合酶链反应技术(PCR)，鉴定编码抗 随访的207位死亡患者中，1，2，5年和10年的生 原的基因特异性来确定HLA抗原，具有可靠、灵 敏、精确和自动化等优点，近年来在研究和应用方 们的研究证明了HLA配型不是心脏移植受者一 面发展较快，有取代其他方法的趋势…。 个独立的长期生存危险因子。国内也有学者研究 2．HLA配型策略目前使用HLA—A，B，DR发现”o心脏移植的组织配型在有效的免疫抑制 6抗原配型标准和氨基酸残基配型标准。由于 剂治疗下，HL～配型结果不影响移植物的早期存 6抗原 HLA系统具有高度多态性，按传统的HLA