变异型心绞痛的临床特点和治疗.pdfVIP

· 1436 · 广东医学 2010年 6月第 3l卷第 11期 GuangdongMedicalJournalJune2010，Vo1．31，No．11 变异型心绞痛的临床特点及治疗 徐验 ，王丽丽，龙娟 ，衣为民 广东省深圳市孙逸仙心血管医院心内科(518020) 【摘要】 目的 总结分析变异型心绞痛(VAP)的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析30例VAP患者的 临床特征、辅助检查及治疗情况。结果 VAP好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多于夜间及凌晨静息 时发作 ，l7例 (56．7％)患者伴发心律失常，7例患者晕厥，均因严重心律失常所致，3例发生急性心肌梗死。27例 患者接受冠状动脉造影检查，冠状动脉有固定性狭窄病变者 18例 (66．7％)，冠状动脉正常者9例(33．3％)。所 有患者均给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗，伴有冠状动脉严重狭窄者，5例行冠脉介入治疗，1例行冠脉搭桥 术，有2例患者植入双腔起搏器。结论 变异型心绞痛既可发生于有狭窄病变的冠状动脉，也可发生于正常冠状 动脉，前者多见，常伴严重心律失常，可发生急性心肌梗死。硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的药物治疗，对伴有 冠状动脉严重狭窄者可行支架植入或冠脉搭桥术，对药物不能控制的严重心律失常患者可考虑器械植入治疗。 【关键词】 心绞痛，变异型；回顾性分析；治疗 变异型心绞痛 (variantanginapectofis，VAP)是一 2 结果 种具有独特临床特征的心绞痛 ，属 自发性心绞痛的一 2．1 临床表现 30例患者均有静息时心绞痛，5例合 一 种类型。胸痛发作于休息时，伴心电图sT段抬高，T 并有劳力性心绞痛，4例可于情绪激动、惊吓、饮酒后 波高尖，与心肌耗氧量的增加无明显关系，冠状动脉 诱发。夜间及凌晨发病 19例，晨起后发病 6例 ，昼夜 (冠脉)痉挛是其发病机制。VAP临床上不常见 ，却是 均有发作5例。疼痛较剧烈，胸痛持续时间1—20min 心脏发病和死亡的重要原 因之一，因其发作时心电图 者20例，20min者 10例，含服或静脉泵入硝酸甘油 一 过性抬高难 以捕捉 ，给临床诊断带来一定困难。我 胸痛均能缓解。3例心脏生化标志物 (cTnT、eTnI)明 们对本院诊治的3O例 VAP患者的临床资料进行分 显升高伴心电图sT—T动态演变，诊断为急性心肌梗 析，以加深对 VAP的认识。 死。7例出现晕厥，其 中5例伴阿一斯综合征的患者 1 资料与方法 在本院或外院成功实施心肺复苏。 2．2 辅助检查 1．1 一般资料 自1999年8月至2009年3月我院住 2．2．1 常规心电图及动态心电图 所有患者心绞痛 院患者中的VAP患者 3O例，所有病例均符合VAP的 发作时心电图显示 sT段暂时性抬高，17例 (56．7％) 诊断标准：在静息状态下发生心绞痛，即刻描记常规体 发作时以下壁导联 sT段抬高为主，11例 (36．7％)为 表心电图或动态心电图监测显示发作时心电图sT段 前壁导联sT段抬高，1例为前侧壁导联 sT段抬高，1 暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后 sT—T改 例一次发作时下壁导联 sT段抬高，另一次发作时前壁 变恢复至发作前。30例患者中男24例，女6例，年龄 导联sT段抬高。17例 (56．7％)患者在心绞痛发作时 34～74岁，平均年龄 (56．03±11．17)岁。合并急性心 伴发心律失常，其中2例患者只有 1种心律失常，15例 肌梗死3例，陈旧性心肌梗死 1例，合并高血压 10例， 患者伴发2～3种心律