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成 都 城 市 燃 气 有 限 责 任 公 司 天然气民用客户用气申请审核表 No: 用气单位全称 申请用气建 筑详细地址 单 位 地 址 联 系 部 门 所在行政区 联 系 人 申 请 户 数 联 系 电 话 （留两个） 楼 盘 名 称 预计交房时间 建 筑 区 域 □一环路以内 □ 一、二环路之间 □二、三环路之间 □三环路与外环路之间 □外环路以外 建 筑 类 型 □多层 □高层 □独栋建筑或别墅 安 装 需 求 □ 一表一热水器 特 殊 安装需求 □ 一表两热水器 □ 两表两热水器 客户简要说明 申请单位（签章）： 年 月 日 审核意见： 经审核，该客户申请的用气建筑具备用气条件。 同意办理多层 户，高层 户，独栋建筑或别墅 户，安装热水器 台，使用天然气。 应缴纳天然气包干费每户多层 元，高层 元，独栋建筑或别墅 元，合计： 万元。 特殊情况： 业务代表： 成都城市燃气有限责任公司 市场发展部 年 月 日 财务手续： 实收天然气包干费： 万元。 业务代表： 成都市城市燃气有限责任公司 财 务 部 年 月 日