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依据PK/PD优化给药方案 这节课跟大家来学习依据药代动力学和药效学的比值，依据药代动力学和药效学来优化给药方案。都知道在抗菌药物的优化给药方案里边选择合适的药物、合适的给药的途径、合适的给药时机和合适的给药比例，是优化给药方案最主要的内容。依据什么来确定给药的时机和给药的方案？每天给几次，给药频率有多少才能达到我最佳的治疗目的？ 这是这节课主要学习的内容。跟大家来分享一下临床常用的抗菌药物是怎么分类的？分类有哪几种？药代动力学和药效学，就是PK、PD它是怎么定义的？有哪些分类？然后来学习一下怎么优化抗菌药物的方案？ 在学习抗菌药物的时候，经常会学到一个 “ 适当 ” ，不管任何药物在使用的时候都要选择适当，在抗菌药物的使用中要再讲一下这个 “ 适当 ” ，要知道抗菌药物它能够对病原微生物全部覆盖到。另外一个是它是否敏感。已选择了适当的药物，这个药物它给的剂量是多少，给药的频率是多少，这就是PK、PD主要来解决的。选了合适的剂量和合适的给药频率以后，还要选择正确的给药途径，来确保药物穿透并进入感染部位，而且在感染部位的浓度要可以达到杀灭或者抑制病原菌的目标。在必要的时候要联合治疗。 首先来学习抗菌药物的分类，它是治疗全身感染的还是治疗什么的，还有解剖学上它是治疗哪个系统感染的，它是用于治疗哪个部位的疾病的，的抗菌药物分类，一是要根据药物的化学结构分类。第二个分类，就是PK/PD里边分类。同一类化学结构的药物，在PK/PD里是同一类的。还有的抗菌谱也要分类，因为这个药物是假阳性杆菌的药物，还是铜绿假单的，会把它放在一块，比如说抗铜绿假单的有哪些药物？有碳氢霉素类药物、有氨基糖苷类的药物、有头孢他啶、有哌拉西林等等。多数是按照抗菌谱来分。还有PK/PD的分类，是抗菌药物分类中一个特别的分类。比如按照解剖来分类的话，抗菌药物是不太好来分类的，因为大多数的抗菌药物都是治疗全身感染的，不过就是哪个抗菌药物是治疗头部的感染或者治疗泌尿系感染的。当然不同的感染的部位，不同的解剖的器官，不同的系统抗菌谱不同，所以要选择适当的抗菌药物。 按照化学结构来说，常用的抗菌药物包括抗真菌药物，常用的有磺胺类的、有 β 内酰胺类的，还有大环内酯类的，四环素类的，还有氨基糖苷类的，还有糖肽类，喹诺酮等等这样一些药物。发现有的时候有的医院分类不均等，怎么样分类才更科学、更严谨。 看一下 β 内酰胺类药物主要分为三大类，这是按化学结构来分的，青霉素类和头孢菌素类以及非典型的 β 内酰胺类。这个青霉素类，它分为天然青霉素和耐酶的青霉素，和广谱的青霉素。还是根据抗菌谱来分类。因为它都是 β 内酰胺环的青霉素。它还是一个塞唑环。重要的 β 内酰胺它有一个塞唑和青霉素类。头孢菌素是按照化学结构，上市时间，抗菌谱的特点分为四代。还有就是非典型的 β 内酰胺类的抗菌药物，比如 β 内酰胺酶的抑制剂，有单环类的，还有头霉素类的，还有碳氢酶烯类的，头孢烯类的。像经常说的耐氧头孢，它跟其他的头孢类不一样的。经常会有人把头孢米诺、头孢美唑放在二代、或者三代里边，大家都知道，头霉素类跟头孢菌素的化学结构是有区别的。碳氢酶烯类大家都知道，它不会跟头孢菌素的一代、二代来分类的，这个大家是明确的。 所说的PK和PD，什么叫药代动力学？就是Pharmacokinetics，它主要是动态地描述药物在体内的吸收、分布、代谢和清除。通过药物的吸收、分布、代谢和清除这样一个过程，反的药物在体内一个量的变化。比如说多长时间，在哪一个部位有多少的量是可以通过药代动力学的计算出来的，患者不同给药途径，比如说静脉给药以后，多长时间，哪部位的药物的浓度是多少？这样有利于在治疗的时候选择合适的给药时机，还有给药途径。因为这样才可以避免一些不良的反应或者影响抗菌药物的作用。说的药效学的指标主要是描述生物化学或者生理的一个作用药物的。比如降糖的药，它的降糖作用怎么样？比如说胰岛素餐前、餐后胰岛素，还有糖化血红蛋白等等这些都是一些药效学的指标。药效学的指标是可以量化的、可以定量的指标，有的指标是要来描述的，拿积分来说的。 我看一下，就是对于刚才说的PK/PD，是基于所有药物的PK/PD来说的，抗菌药物来说，PK也是指的药物的浓度。药效学实际上就是说，它在浓度和抗微生物学之间是什么样的关系。比如说药效学的指标，要不低于一个浓度，不大于一个浓度。还有就是MSA，指的是MSA50等等这样一些指标。这个PK/PD是它药效学的指标和药代动力学的指标联合起来来考虑的。 看一下这个药代动力学和药效学指标的关系是怎么样的？因为这个片子是1998年发表的。就是给的药量到体内后可以测到血清中的药物浓度。它就要通过一个吸收、分布、代谢和清除的药代动力学过程，它在体内在组织间隙、在细胞内或者不同的器官都有一个药物的浓度，这个浓度和时间