清除危废行动网络项目申请表.doc

清除危废行动网络项目申请表 申请项目名称 申请项目类别 环保调研实践 环保公众倡导 环保科技应用 申报参选机构名称 机构注册所在单位 项目负责人姓名及联系方式 电话： 邮箱： 微信（可选）： 机构简介 （成立日期、机构人数、负责人、实施项目的数量及在相关领域的经验等） 项目简介 （200字以内，包含项目目标、主要解决方式及主要预期成果） 项目起止时间 （项目截止日期必须在2015年11月30日之前） 项目实施地 项目目的： （列明项目背景及重点解决的问题） 项目具体实施步骤 及时间表 （详细列明即将开展的具体行动、步骤和时间节点，请附件链接活动开展时间表） 项目预期成果 （请详细描述该项目的预期成果；并列出衡量成果的指标） 分享与传播 （概述如何分享和传播通过项目实施所得到的知识、经验） 成果的可持续性 （项目及相关内容在机构中的传承机制，以及项目利益相关方的参与情况） 项目执行预算 （请清楚列明项目执行所需要的费用及时段，可添加行数） 类别 描述 金额 主要项目团队成员名单 姓名 所属机构 职务 在本项目的职责 联系电话 本人确认以上所申请的资料完全属实，符合申请要求。 ________________________（项目负责人签名） _______年 _____ 月 ______日 编号： 1 / 3