小儿肺炎支原体肺炎64例肺外并发症分析【荐】.docVIP

小儿肺炎支原体肺炎64例肺外并发症分析 　　【摘要】 目的　总结小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的肺外并发症，以提高诊治水平，减少误诊误治。方法　分析168例MPP患儿中64例有肺外并发症患儿的临床资料。结果　64例患儿主要有消化系统、皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、浆膜腔、泌尿系统等受累。结论　肺炎支原体感染可引起机体多系统损害，部分患儿可同时有两种或两种以上的并发症，少数以肺外并发症为首发症状，易误诊、漏诊，应引起重视。 　　【关键词】 肺炎，支原体;　肺炎/并发症;　儿童，学龄前 　　肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%[1]。MP可致轻型上呼吸道感染和严重的致死性肺炎，并可遗留严重的后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎、机化性肺炎等[2]，远期随访有肺功能的改变[3]，MP感染还可诱发哮喘或使原有哮喘病情恶化[4]，而且MP感染还可伴发多系统、多脏器损害。近年来随着对MP感染的认识，其引起的肺外脏器损害日益引起国内外儿科医生关注。国内报道MP感染肺外脏器受累可达50.9%，甚至更高，国外报道MP感染肺外脏器受累达25%～45%[5]。现将本院2009-09/2011-12收治的168例小儿支原体肺炎中64例有肺外并发症者的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料 　　选取2009-09/2011-12海阳市中医医院儿科收治的确诊为小儿肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia，MPP)患儿168例，其中64例(占38.1%)有肺外并发症者为观察对象。其中男36例，女28例，男女之比1.3∶1;年龄1岁2例，1～3岁8例，～6岁18例，～9岁26例，9岁以上10例;病程1周18例，1～4周42例，～8周4例。64例患儿入院后均查血、尿、便常规，血清特异性MP-IgM和IgG、超敏C反应蛋白、血生化、胸片;有相应系统损害者选择性加查肝肾功能、肝炎(甲肝、乙肝、丙肝检查)、心肌酶、心电图、B超、头颅CT、头颅MIR、脑脊液常规及生化、脑电图等。 　　1.2　诊断标准 　　根据《诸福棠实用儿科学》第7版[1]及《儿科学》第6版[6]中关于MPP及肺外并发症的诊断标准。 　　1.3　纳入标准 　　(1)有发热、咳嗽症状;(2)胸部X线表现为单侧或双侧炎症;(3)末梢血常规中白细胞及中性分类相比于各年龄段正常值正常或轻中度增高;(4)支原体特异性IgM抗体≥1∶80为阳性，≥1∶160提示为MP急性感染;急性期和恢复期支原体IgG抗体有4倍以上变化;(5)头孢类或青霉素类抗生素治疗无效，大环内酯类药物治疗效果良好。 　　1.4　排除标准 　　病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等资料不全者。 　　1.5　治疗方法 　　予阿奇霉素10 mg/(kg?d)，静脉滴注3～5 d，停3 d，再口服阿奇霉素3 d，间断3 d为1个疗程，连续治疗3～5个疗程。对咳喘明显者选择性加用氨茶碱、特布他林、布地奈德、万托林、孟鲁司特钠;伴胸腔积液、血小板减少者加用地塞米松;C反应蛋白明显升高者加第二代或第三代头孢类药物;对肝损害明显者予还原型谷胱甘肽护肝;心肌受累者予营养心肌治疗。 　　1.6　观察指标 　　观察64例有肺外并发症者的临床表现。用药2～5 d后热退，偶尔咳嗽或咳嗽明显减轻，肺部体征消失或明显减轻;或用药6～10 d，症状和体征明显减轻或消失。 　　2　结果 　　2.1　临床症状及体征 　　64例患儿均有呼吸道症状，100%咳嗽，有痰50例(78.1%)，多为白黏痰，不易咯出，干咳14例(21.9%)，伴喘息8例(12.5%)。肺部听诊呼吸音低或粗，27例(42.2%)可闻及干湿啰音。 　　2.2　实验室检查 　　胸片示大片状、斑片状阴影或肺门影增浓，其中大叶性肺炎30例，以右下肺居多;伴肺不张2例。90%发热，热程1～14 d，平均6.2 d。 　　2.3　年龄分布 　　64例有肺外并发症的患儿中年长儿为主，3岁者54例，≤3岁者10例。 　　2.4　肺外并发症观察结果 　　累计1个肺外脏器者52例(81.3%),2个肺外脏器者10例(15.6%)，多个肺外脏器者2例(3.1%)。 　　2.4.1　消化系统 　　表现消化系统损害25例，占39.1%。主要表现为食欲不振、恶心、呕吐22例，以进食后明显，为非喷射性呕吐;其中伴腹泻12例，多为黄色稀糊便