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委托检验报检申请 编号： 山东省特种设备检验研究院济宁分院： 兹委托贵院对我单位使用（制造）的 进行检验，请于安排。 委托方：（公章） 委托单位 联系人 单位地址 联系电话 设备（产品）所在地 委托时间 年 月 日 序号 设备名称 型号规格 设备编号 委托检验项目及标准 协议收费金额 检验部门 接收人 注：1、报检单位应如实填写报检信息并对其真实性负责 2、请填全本表信息，无联系人、联系电话及详细设备信息的不予受理 3、报检及咨询电话（传真）0537-3291246 、3934999 山东省特种设备检验研究院济宁分院 文件编号：JNTJ/JLG1701 版次：1/0