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特殊人群如何使用抗菌药物？ ――“安全用药知识问答”第十二期 1.孕妇不宜使用的抗菌药物有哪些？ 　　答：在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不可者，应在医生指导下使用。 青霉素：可能引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡。 链霉素：可能引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形。 　　四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。 　　土霉素、强力霉素：可使胎儿短肢畸形。 　　氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀腹胀（即“灰婴综合症”）。如在妊娠期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。 　　卡那霉素：可致耳聋。 　　红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。 　　庆大霉素：可造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。 　　磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 　　多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，可使孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴儿在出生后的3年里易患神经肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。 　　利福平：可致胎儿畸形。 抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制菌霉素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸形。 氨苯蝶啶：对孕妇有肝损害、可改变血象。 2.哺乳期妇女使用抗菌药物应注意什么？ 　　答：不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高45倍，但青霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%-20%。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度不高，达到婴儿体内的药量有限，但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。 通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等；需慎重使用的抗菌药物有：克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等。 3.老年人使用抗菌药物应注意些什么？ 　　答：老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素的磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾功能也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内瘀积，产生中毒和过敏反应。故长期使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利的。 4.儿童感冒是否需要服用抗菌药物？ 　　答：儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒，病毒的种类很多，而且十分容易发生变异，所以，儿童对感冒一般没有免疫力。体质和抵抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管炎或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，这时应到医院就诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。 5.儿童感冒时使用抗菌药物的适应症及注意事项有哪些？ 答：儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染；血象检查白细胞总数明显增高；经常患扁桃腺炎者；出现气管炎（咳嗽、脓痰）或肺炎征兆者。用药时应注意：剂量不宜过大，服用时间不应过长；注意多喝开水，促进药物的吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。 咨询热线：3023353、2530236。 主办 安全用药知识问答 宣城市食品药品监督管理局 宣城市药品不良反应监测中心