糖尿病监测和意义.ppt

糖尿病相关检查化验 其临床意义 主讲人：王韬 徐州海慈糖尿病专科门诊部 2006.03.24 糖尿病诊断的实验室检查 空腹血糖 定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨6~7点测定的过夜血糖。 注意事项： 超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动 测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水 空腹血糖的意义 诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为糖尿病 空腹血糖≥ 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量实验 空腹血糖在 5.6~7.0 mmol/L之间为空腹血糖损害 反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标 如空腹血糖11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5% 餐后2小时血糖 筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标 因为餐后高血糖早于空腹高血糖 空腹血糖不高，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病 餐后2小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L之间为糖耐量异常 反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功能 葡萄糖耐量实验（OGTT） 适应症： 怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者 方法： 早晨6~8点，抽血测空腹血糖 将75克葡萄糖溶于300ml 水中5分钟喝完 从饮糖水时算起，30’或60’测一次血糖，120 ’或180’分别测一次血糖 同时，在每次抽血前留尿样 糖尿病诊断标准 满足以下任何一项即为糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/L 空腹血糖水平7.0mmol/L OGTT实验中，2h 血糖11.1mmol/L 1型糖尿病需做的免疫抗体 1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织 谷氨酸脱羧酶抗体（抗—GAD） GAD是抑制神经递质γ —氨基酸的合成酶，在胰岛β细胞中存在的关键始动靶自身抗原 GAD是I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据 监测意义： GAD在疾病的临床症状发生前即可出现 对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值胰岛素 胰岛素抗体（IAA） 糖尿病临床监测的 实验室检查 胰岛素释放实验 原理 利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反映其功能状态，从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗 方法 程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度 根据测定曲线，了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣 案例1：编号：4.24-13 性别：男 年龄：51 病史：半年 体重指数：26.6 【胰岛素分泌指标】 (1)胰岛素分泌曲线面积(正常0.36-1.76pmol.h/L):1.43 (2)胰岛素差值D-IRI(30)(正常31.9-184.7μu/ml):5.6 (3)胰岛素分泌曲线:有延迟 (4)胰岛素总释放指数RID (正常9.7-44.7,平均27.2):43.1 (5)胰岛素基础指数BII (正常2.6-20.1):60.4 (6)胰岛素生成指数IRG (正常8-46):0.7? 【胰岛素敏感指标】 (1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.8 (2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):0.1 (3)外周胰岛素敏感指数SI(正常19.3±4.5):9.25 (4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.13 (5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):22.8? 【分型结果提示】 [胰岛素分型] 假性正常型 [血糖分级] 微高级 [胰岛素敏感性] 减 低 案例 2：编号：3.26-3 性别：女 年龄：64 病史：6年 体重指数：24.5 【胰岛素分泌指标】 (1)胰岛素分泌曲线面积(正常0.36-1.76pmol.h/L):2.63 (2)胰岛素差值D-IRI(30)(正常31.9-184.7μu/ml):164.4 (3)胰岛素分泌曲线:无延迟 (4)胰岛素总释放指数RID (正常9.7-44.7,平均27.2):48.5 (5)胰岛素基础指数BII (正常2.6-20.1):41.8 (6)胰岛素生成指数IRG (正常8-46):14.4? 【胰岛素敏感指标】 (1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):2.5 (2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):0.1 (3)外周胰岛素敏感指数SI(正常19.3±4.5):4.47 (4)胰岛素作用指数IAI(正常1.