生殖系统及乳腺疾病.doc

生殖系统及乳腺疾病 一、基本要求： 1.掌握慢性宫颈炎的病因及分类。 2.掌握葡萄胎和恶性葡萄胎的定义、病理特点。 3.掌握乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和绒毛膜上皮细胞癌的病因、发 病机理及临床病理联系。 4.了解女性生殖系统各器官(如乳腺增生性病变、卵巢肿瘤)的重要疾病及男性前列腺结节状增生的病变特点。 二、知识点纲要 1.以感染、内分泌紊乱和肿瘤常见 2.掌握慢性宫颈炎的病理变化特点及类型，临床病理联系。 慢性宫颈炎 （1）病因：因宫颈暴露于外界环境，接触空气和寄生于阴道内的菌群（如葡萄球菌、链球菌、肠道细菌等），而且又易受到性生活和分娩引起的创伤所致。临床症状主要为白带过多，有时可带血性。 （2）病理变化：肉眼可见子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜下：子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。子宫颈上皮可伴有不同程度的增生及鳞状化生。 （3）类型： A.子宫颈糜烂:慢性宫颈炎有时子宫颈阴道部的复层鳞状上皮因炎症或损伤而发生坏死脱落，形成表浅的溃疡，称为真性糜烂。但这种糜烂很少见。因为很快即被向外生长的颈管内膜所覆盖。而临床上常见子宫颈糜烂是由于宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂状，实质为假性糜烂。 B. 子宫颈息肉: 部分慢性宫颈炎可伴有宫颈内膜组织增生，突起，形成绿豆至黄豆大小的宫颈息肉 C: 子宫颈囊肿: 部分病例子宫颈粘膜的腺腔被增多粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大形成囊肿，称纳博特囊肿。囊肿常为多发性。镜下，腺体扩张呈囊状，囊壁为单层扁平上皮、立方或柱状上皮，囊内含清液或粘液，伴感染可为粘性脓液。 3.子宫颈癌病变特点、扩散途径 病理变化和临床分期 宫颈上皮CIN在肉眼上与慢性宫颈炎、宫颈糜烂难以区别，临床上可采用碘溶液涂抹加以鉴别(Shiller试验)。由于癌细胞内缺乏糖原而不显红棕色或采用稀醋酸使之病灶变为苍白色，此期在肉眼上称之为糜烂型。病理上可通过细胞学检查或组织活检加以确认。肿瘤进展到浸润癌后的生长方式可表现为如下类型：①菜花型：浸润癌的早期常长成结节状，随肿瘤增大，呈灰白或淡粉红色乳头状或菜花状，易脱落。本型属最常见的肉眼类型。②溃疡型：因坏死组织大量脱落，形成火山喷口状缺口或溃疡，一旦坏死物阻塞颈管合并感染可致颈管内积脓。③浸润型：肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。 宫颈癌在镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞未分化癌。80～95%为鳞状细胞癌。镜下按其细胞分化程度可分为高、中、低3个等级（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。鳞状细胞癌分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征，肿瘤细胞排列成巢状、带状；低分化者细胞体积小，呈圆形或梭形，大小和形态较为一致；腺癌的发病部位可在宫颈外口或宫颈管内部。腺癌的肉眼形态与鳞癌相似。镜下其细胞可呈腺管状排列，有时具有粘液分泌空泡。 根据组织学检查所确认的癌浸润范围，宫颈癌可分为以下4期。 0期：即原位癌，指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上皮内癌（图11-2），上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。 Ⅰ期：病变局限于宫颈，包括 1a前临床癌(早期浸润癌)：镜下间质有微小浸润的癌与癌浸润间质深度少于5mm两种。早期浸润癌甚少发生淋巴结转移； 1b浸润癌：癌肿浸润深度距基底膜已超过5mm。 Ⅱ期：癌肿已累及宫颈旁组织，但未到达骨盆；累及阴道，但未累及其下1/3。 Ⅲ期：癌肿累及阴道下端1/3和宫颈旁组织，且已达骨盆壁。 Ⅳ期：癌肿侵犯骨盆外组织或累及膀胱、直肠粘膜，已发生淋巴结或内脏远处转移。 4.宫颈原位癌及其类型 宫颈癌多起源于宫颈上皮内瘤变（cervical intra-epithelial neoplasia，CIN）或不典型上皮增生，后者通常发生在宫颈外口柱形上皮和宫颈阴道部鳞状上皮的交界处。 I级CIN：在各种致癌因子的作用下，该处底层细胞增生，核增大、深染或呈以凹空细胞增多等为特征的湿疣。凹空细胞(koilocytosis)指鳞状上皮中出现核锐弯，两端尖刺状，核周胞质有空泡的细胞。肉眼隆起或扁平。 II级CIN(中度不典型增生)：随着病变进展，细胞排列更为紊乱，大小有异形，核极性消失，并出现异常核分裂象，但棘层与角化层仍有分化。 III级CIN（包括重度不典型增生与原位癌）细胞异型性更为显著，表层上皮细胞的正常分化和凹空细胞形成少见或消失，间变细胞占据整个上皮层，而且还可累及宫颈粘膜腺体，但不典型细胞未突破基底膜而进入间质。 CIN各级之间无明显界限，不一定均发展成癌，但随病变加重癌变可能