改良针刀治疗手外伤性肌腱粘连临床研究.pdfVIP

·针刀丐学与康复· 改良针刀治疗手外伤性肌腱粘连的临床研究 段-俊．ff丁小红范秀华谢琦 广州军区广州总医院广州 510010 摘要 目的：观察改良针刀松解治疗手部外伤后软组织瘢痕粘连特别是肌腱的粘连的疗效 并与低频调制中频电治疗进行比较。方法：针刀治疗组73例，应用1％利多卡因注射液局 部浸润麻醉或神经阻滞麻醉后，先用平刃针刀沿肌腱表面和血管走行顺行松解肌腱浅面的瘢 痕组织，再用同法松艇肌腱的两个侧面，松解肌腱深面时用针尖将肌腱轻轻挑起顺行松解。 尔后以针刀打磨成的圆头针于瘢痕的远端刺入皮肤沿肌腱的浅面、两侧面、深面紧贴肌腱表 面逆行推挤分离，直到腱周完全松解为止。。术后进行功能锻炼。对照组36例．应用电脑中 频治疗仪选择音频处方治疗。结果：改良针刀松解治疗组在疤痕组织变软变小、手指伸屈功 差异性非常显著。结论：改良针刀闭合性松解治疗手部伤后肌腱粘连疗效较好，无副作用、 无伤口，不会造成新损伤和再粘连，值得推广应用。 关键词 肌腱 肌腱粘连治疗 手部外伤在现代社会中是很常见的损伤，而损伤愈合后形成的瘢痕组织常常粘连、压 迫手部的肌腱，严重影响手的功能，再手术治疗效果欠佳。我们应用针刀和针刀打磨成的圆 头针进行松解加功能锻炼治疗手外伤后肌腱粘连73例，疗效满意，现报告如下： 1．临床资料 本组73相J，其中男49例，女24例，年龄最大69岁，最小13岁，平均32岁；病程 最长2．3年，最短3个月，平均6个月；累及左手22例，右手45例，双手6例：受累肌腱 共193条。73例均有外伤手术史，其中切割伤39例。压硐伤18例，绞轧伤16例；一次手 术者38例，二次手术者34例，三次手术者1例。临床表现。患者手掌或手背有外伤和手术 切口遗留的瘢痕。届掌指关：1了或指间关节功能障碍69例，伸指功能障碍6l例。瘢痕处皮肤 变硬，隆起．叩击局部有时有轻微放射痛。被动伸屈手指时可感觉到肌腱在瘢痕深面被粘连 固定，不能滑动。 2．治疗方法 改良针刀治疗组，用1％利多卡冈注射液5ml一10ml加地塞米松注射液2rag，消毒后于瘢 痕处注射行局部浸润麻醉，麻醉药液尽量注射到受伤肌腱2表面。麻醉满意后先用平刃针刀 于瘢痕之近端刺入皮下，沿肌腱表面和血管走行顺行松解肌腱浅面的瘢痕组织，再用同法松 解肌腱的两个侧面，松解肌腱深面时用针尖将肌腱轻轻挑起顺行松解。尔后以针刀打磨成的 圆头针于瘢痕的远端刺入皮肤沿肌腱的浅面、两侧面、深面紧贴肌腱表面逆行推挤分离，直 到腱周完全松解为止。松解完毕后主动和被动伸届手指，使之达正常伸屈范围，然后用创可 贴将针口贴封。术后主动伸屈锻炼手的功能。松解治疗每周1次，5次为一疗程。对照组36 例，临床情况同针刀组。应用电脑中频治疗机，选择软化瘢痕、松解祜连的处方，每次治疗 20分钟，每日1次，30次为一疗程。 3．治疗结果 3．1疗效评定标准痊愈：手部瘢痕变软、变小或基本消失，手指伸屈功能恢复正常；显效： 手部瘢痕组织变软，手指伸屈功能基本恢复正常；有效：手部瘢痕虽无变软或缩小，但手指 伸屈功能有改善；无效：治疗前后无变化。 3．2结果改良针刀治疗组73例，痊愈59例，显效11例。有效3例；显效率95．9％．有 效率为100％。对照组36例，痊愈7饲，显效8例，有效12例，无效9例：显效率4l_6％， 有效率75％。资料采用《普及型》MDAS统计分析软件，在微机上进行统计处理．显效率、有 效率两组比较均PO．01，表明带刃针松解治疗法明显优于中频电治疗法。 4．讨论 严重的手部开放性损伤清创术后、特别是肌腱断裂吻合或修补术后的肌腱粘连是影响 手功能恢复的关键因素，常因为术后肌腱的粘连、挛缩而影响手的运动，造成患者劳动能力 和生活质量下降。保守治疗和再手术治疗效果欠佳。在创伤时，手部软组织包括皮肤、皮下 组织、筋膜及肌腱本身都可能同时受伤，手术复合之后，瘢痕会较多，特别是在II区内肌腱 断裂是晟棘手的。作为“无人区”的骨性纤维和滑液鞘，在限定的间隙内与肌腱保持密切而 复杂的关系，因此功能恢复十分困难。若在手术中操作不细或术后初期炎症反应及肿胀控制 欠佳．渗出液会增加软组织粘连：术后早期的制动，可使粘连进一步增加。另外在肌腱手术 时，无论何种缝合方法，都会使吻合部粗大、粗糙。再就是肌腱断裂后的挛缩，手术时的短 缩。以上三种因素结合在一起，足可使伤后的肌腱短缩、粘连、固定，严重影响手的运动功 能。应用平刃针顺行松解和圆头针逆行松解，既不损伤肌腱组织，又可使瘢痕组织得到松解， 使肌腱表面与