国际心肺复苏和心血管急救指南2000首版后演变.pdfVIP

第二届中国急救急诊医师行业学术年会暨国家级突发公共事件医学救援大会《专家报告集》 国际心肺复苏和心血管急救指南2000首版后的演变 李宗浩 钱方毅 本文作者是被美国心脏病协会(AHA)授权(2000年心肺复苏和心血管急救国 际指南》中文版的组织、翻译者。 心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)是一个令人关注和十分活跃的医学研究 领域。在美国，一Ⅷ估算每年院外心脏骤停的死亡数约25万，虽然对CPR的研究和 教育已进行了数十年，但院外心脏骤停患者的存活率仍然很低，平均约6％或更低。 由于其存活率低，进行临床试验有相当大的难度。既往的短期后果终点试验在设计 上受到限制，规模过小，难以随机化，因而如何提高心脏骤停患者的救治成功率和 存活率是心血管急救学界面临的一项巨大挑战。 “2000年心肺复苏和心血管急救国际指南(以下简称指南)的发表，是全世 界急救医学界的一件大事，是心肺复苏学及心血管急救医学发展的里程牌。现代心 肺复苏学及心血管急救医学经过40余年的发展，获得了大量理论和实验成果以及 丰硕的实践经验，从而为这一指南的制定奠定了基础。指南经来自全球各地500余 位有关专家分组编写材料，进行评论，多次召开国际会议，反复讨论，历时8年， 最终达成一致意见，取得共识编写而成。 指南包括心肺复苏，自动体外除颤(AEDs)，心血管急症(心脏骤停、急性冠 状动脉综合症)和急性脑卒中，儿科基本生命支持(BIS)和高级生命支持(AIS)， 新生儿复苏等多项急救内容。指南集中了各国专家的智慧和大量实践经验，指导急 救人员以最有效的方法救治心血管急症。指南中的各项推荐意见和建议，都是根据 循证医学(Evidence—BascdMedicine，EBM)获得的科学依据制定的，在方法学上 确立了其有效性及安全性，为心血管急救人员提供了简便易学的、先进的复苏急救 理论、方法和技术。指南是全球专家学者联手打造的国际性指南，因而是真正的国 际性心肺复苏及心血管急救指南。指南公布后，全世界许多国家和地区根据这一国 际指南重新修订了本国本地区的心肺复苏及心血管急救方案，在全世界范围内掀起 了“学指南，用指南的热潮。 近年来随着科学技术的进步，医学科学的发展日新月异，新理论，新技术及新 闻法不断涌现，急救医学也在不断发展。为了使该指南能将新进展及时补充进来， 将已证明过时的内容删除，使其始终保持其先进性和实用性，决定每5年修订一次。 修订工作从2002年开始。国际复苏联络委员会(ILCOR)为了对有关复苏和心血管 急救的新证据进行评估，成立了6个课题组：BIS，ALS，ACS，儿童LS，新生儿LS 以及多学科课题组。AHA又成立了另外两个课题组：脑卒中及第一线求助课题组。 在英特网上公布了课题组成员的利益关系以保证材料的公正性，并通过期刊及E— mail邀请医疗救护人员及社区复苏求助人员对此进行评论，继之将此评论反馈至课 题组。先后召开6个国际会议对各课题进行讨论。然后于2005年1月23-29日由 10 第二届中国急救急诊医师行业学术年会暨国家级突发公共事件医学救援大会((专家报告集》 和ECC科学治疗建议国际会议”，对各课题组的工作进行了汇总、讨论、争论、评 论，最后就能够广泛实施的治疗推荐方案达成共识。这一ILCOR的CPR及ECC共识 救国际指南”，这一新指南接替了“2000年心肺复苏和心血管急救国际指南”。 2005年新指南有以下三大特色：一是指南的建议是根据已发表的大量CPR文献 证据，即循证医学的内容制定的。二是指南对所有课题组成员要求必须披露其受聘 conflictsof 的机构，被商业机构资助的背景以及潜在的利益关系(Potentiai interest)，使指南的制定完全透明，不受商业利益的左右，从而保证指南的公正 性。三是指南尽量减少施救者必须学习和记忆的信息，使施救者必须完成的最重要 的复苏急救技术更为简明清晰。 2005年新指南最重要的改变是简化CPR程序，增加每分钟胸部按压的次数，在 CPR时尽量减少胸部按夺的中断，将胸部按压一通气比例改为30：2．下面是新指南 最重要的一些建议： (1)建议对所有年龄(除新生儿外)患者在单人救治时，应以30：2的比例 进行胸部