人工肝血管通路建立与应用评价.pdfVIP

417p llmol／L． moFL下降到治疗后的178．30凝血酶原时间及凝血酶原活动度是诊断重型肝炎的重要 标准，在本组86例难治性肝炎中凝血酶原时间及凝血酶原活动皮均有不同程度的延长。其中低于60％ 的有22例，低于40％有55例，经治疗绝大部分病人的凝血酶原时间及凝血酶原活动皮均有所改善， 但治疗前这二项指标改变的越明显则治疗效果越差．血清胆固醇及胆碱脂酶的水平对病人的病情的判 断及预后的估计有十分重要的意义，通过血浆置换的治疗，病情明显改善的病人这二项指标也明显升高． 而电解质、血糖等无特殊改变．但总蛋白及球蛋白略有降低，提示血浆置换治疗可能损失一部分蛋白， 而白蛋白无降低可能与临床及时补充有密切关系．血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，但掌握治 疗时机是提高疗效的关键．本组死亡的19例病人均为治疗时机过晚．伴有多脏器损害的严重合并症， 如深度肝昏迷、肝肾综合征、脑水肿、消化道出血、内毒素血症等．通过本组观察亦提示凡在肝硬化 的基础上出现的重度肝损害者，应用血浆置换疗法疗效不佳，因此建议要合理的掌握治疗适应症和治 疗时机．血浆置换也有它的局限性，在纠正水潴留、电解质紊乱等方面尚有不足，在实际应用中应与 其它人工肝支持疗法如血液灌流、血浆灌流、血液透析滤过、生物人工肝等血液净化技术有机的组合 起来方能达到更好的疗效．【4】 参考文献： 1．于宗周现代血液净化疗法湖北湖北科技出版社1986283．307 2．沈耕荣重症肝炎天津天津科技出版社1990265-270 199．213 3．王质刚血液净化学北京北京科技出版社1992 4．胡大荣王宇明传染病学新进展(Ⅲ)北京科技文献出版社1995337．343 5．杨金龙等血浆置换治疗难治性病毒性肝炎高胆红素血症中华消化杂志1997(11)3186 人卫肝血管通路的建立与应用评价 邹春毅李益文、魏丽艳 大连市第六人民医院 肝是在肝功能不全或肝功能衰竭时利用各种血液净化技术替代肝脏的部分功能，清除体内的各种 代谢毒素，或补充体内所需的部分物质的一种治疗方法。建立一个良好的血管通路是进行人工肝及其 它血液净化治疗的必要条件，如何根据病人具体情况去建立经济、安全、有效、理想的血管通路是人 工肝治疗所面临的首要问题，目前常用的血管通路主要有以下几种： 人工肝血管通路的分类 直接穿刺法 直接静脉穿刺(周围浅静脉穿刺深静脉穿刺) 直接动脉穿刺(桡动脉足背动脉肱动脉股动脉) 动、静脉留置针法 静脉切开插管法 (大隐静脉切开颈外静脉切开颈内静脉切开) 中心静脉插管法(股静脉插管锁骨下静脉插管颈内静脉插管，颈外静脉插管) 长期中心静脉导管留置 294’ 理想的人工肝血管通路： 1．安全：建立血液通路的方法要因人而异。尽可能减少危险性和严重并发症的发生率 2．迅速：要求操作熟练。能够迅速建立血液通路，为抢救成功赢得时间。 ． 3．简便：尽可能简单、明了、易掌握。使一般医生、护士经过训练都能够掌握． 4．成功率高：尽力做到一次成功，减少病人痛苦。 5．血流量足：无论何种方法，要保证足够血流量以确保治疗效果． 6．以穿刺或插管为首选，尽量不用切开插管法，减少对病人外周血管的损伤。 7．血液通路建立后，应便于观察和护理，保证通畅率和重复使用率． 8．最大限度的减少对病人活动的限制。 一、直接穿刺法 (一)直接静脉穿刺法 1．周围浅静脉穿刺法 (1)部位：一般选择四肢显露的浅表静脉，如上肢肘正中静脉、头静脉、下肢大隐静脉等，偶有 ‘ 应用颈部颈外静脉。 ． (2)方法：为获得穿刺成功，穿刺前在近心侧加扎止血带或加缚血压计袖带充气维持在收缩压和 舒张压之间，使静脉充分扩张，呈瘀血状态进行穿刺。 (3)评价： ①绝大多数病人周围浅表静脉浅显清晰，易于穿刺成功。 ②但由于血流量不十分充分，一般情况下血流量可达到40．80ml／min或更