湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表.doc

湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表 系别班级： 寝室： 联系电话： 姓 名 ? 性 别 政治面貌： ? 籍 贯 ? 家庭住址及家长联系电话? 申请理由 ? 住宿时（区）间 ? 申? 请? 人 承 诺 1、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，自觉服从管理； 2、维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，损坏财物必须赔偿。 3、不违章用电，不使大功率用电器，不煮饭，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性及外来人员；不使用或藏留易燃易爆物品； 4、集中住宿、统一管理； 5、中途离校严格按规定向管理工作人员办理销假手续； 6、自觉缴纳水电费； 7、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。 学生签字： 年 月 日 班主任意见 ? 签字： 年 月 日 辅导员意见 ? 签字： 年 月 日 系部意见 ? 签字： 年 月 日 学工处意见 ? 盖章 签字： 年 月 日 说明：1、本表由学生本人填写，各系审批后统一保管存档。 2、已获准留校住宿的学生中途离校必须向系部辅导员报告； 3、学生假期中途返校须事先向辅导员报告，需留校住宿者另行申请。