申字1表（附表）.doc

申字1表（附表） 领取养老金方式确认表（个人填写） 姓名 证件类型 居民身份证 证件号码 3 1 0 2 2 3 1 9 5 5 0 7 1 7 2 0 1 4 请您选择一种养老金发放方式，在“□”内打“√”后准确填写相关信息，确保发放： □ 个人提供金融机构实名制银行结算帐户卡（折）： （ 提供卡折的金融机构范围见 附注 ，并填写下列信息） 银行名称： 帐号（卡号）： . □ 异地直发： 省（市） 区（县） 街道（乡镇） 路 弄 号 室 邮政编码 ： . □ 社保经办机构代为制作养老金卡（折）： （请在 附注 金融机构中选择一户，除“黄山太平农商银行”外并填写银行名称） 银行名称： . 特别告知： 1、选择第1种“个人提供金融机构实名制银行结算帐户卡（折）”领取方式的，若经金融机构 确认您提供的卡（折）无效，社保经办机构将为您制作同银行的实名制银行结算帐户卡（折）。 2、选择第2种“异地直发”领取方式的，若经金融机构确认您提供的卡（折）无效，社保经办机构 将暂不发放养老金，请您重新提供有效的实名制银行结算帐户卡（折）。 本人签名（或盖章）： 填表日期： 年 月日